雙源CT低劑量冠狀動脈成像在診斷冠心病中的應用價值

李建生，吳武生，劉東旭，蔡鋒，徐振鋒

(佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000)

近年，隨著我國經濟的發展和進步，人們的生活不斷提升，醫學技術也不斷進步[1]。冠狀動脈疾病的發病率逐年增長，CT冠狀動脈造影為該病常用的檢查手段[2]。然而，人們的安全性隨著輻射劑量的升高而下降，成為臨床工作者較為關注的問題。有研究顯示，冠狀動脈多層CT成像可降低輻射劑量，屬于低劑量的檢查[3]。筆者將實施低劑量雙源CT檢測的療效報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從來我院診治的2016年6月至2018年12月的患者中隨機抽取94例，男64例，女30例，年齡40～80歲，平均(53.33±5.36)歲，體質量指數(BMI)(23.12±2.26)kg/m2，平均心率(67.86±6.74)次/min。采用隨機數字法隨機分為對照組47例：男32例，女15例，平均(54.33±5.86)歲，體質量指數(BMI)22.64±2.01kg/m2，平均心率(66.34±6.86)次/min；觀察組47例：男32例，女15例，平均年齡(55.63±5.82)歲，體質量指數(BMI)(23.12±2.31)kg/m2，平均心率(67.17±6.74)次/min。本研究經過本院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

西門子公司DSCT采集數據，患者在掃描前要禁食4～8 h，不給予降心率藥物，在掃描前五分鐘進行硝酸甘油治療，擴張冠狀動脈，指導患者配合呼吸。利用回顧性心電門控模式，掃描方向選擇頭足方向，于氣管分叉下方1 cm處進行掃描直至膈頂下方1 cm。利用20 G套管針在患者肘正中靜脈留置，給予80 ml碘海醇(H20053800，北京北陸藥業股份有限公司)，隨后注射20 ml生理鹽水。利用人工智能觸發方式在患者主動脈根部設置感興趣區(ROI)，在ROT的CT值大于100 Hu，經過延遲4 s實施掃描。利用DSCT工作站實施患者舒張期或者收縮期數的多平面重建、容積重建和最大密度投影重建。經過未參與檢查的醫師進行冠脈圖像評閱，結果不一致則請第3位醫師進行評價。對照組實施常規劑量掃描，電流為420 mAs，電壓為120 Kv。觀察組實施低劑量掃描，電壓為100 Kv，實施自動毫安技術進行電流值的設置。兩組檢查的螺距依據患者心理進行自動調節。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者輻射劑量情況的比較

觀察組ED為(7.65±0.54) mSy低于對照組(t=17.452，P<0.001)，DLP為(508.23±5.23) mGy.cm低于對照組(t=142.456，P<0.001)，CTDIvol為35.26±3.97 mGy低于對照組(t=33.264，P<0.001)。見表1。

2.2 兩組患者螺距、圖像噪聲、ROI面積、圖像質量評分的比較

觀察組圖像噪聲為(19.56±1.69) Hu小于對照組(χ2= 8.974，P<0.05)，兩組患者檢查螺距、圖像質量和ROI面積沒有統計學差異(P>0.05)。見表2。

表1 兩組輻射劑量情況比較

表2 兩組螺距、圖像噪聲、ROI面積、圖像質量評分比較

3 討論

隨著現醫學中放射檢查不斷普及，雖然疾病的診斷準確率呈現提升，但缺點也容易顯現。與20世紀80年代相比，影像學檢查的輻射劑量有所上升，CT輻射劑量為主要驅動力，X線輻射可以提高患癌風險。雙源CT冠狀動脈成像檢查過程，輻射劑量降低到最少是該種方法需要遵循的原則。雙源CT中X線輻射劑量采用DLP、ED和CTDIvol表示[4-5]。DLP為掃描方案受照處所接受的總劑量，可以有效反應多排螺旋CT掃描過程的電離輻射風險；CTDIvol是多排螺旋CT檢查專用的計量學指標，可以反映CT掃描過程的XYZ 3種方向選點的吸收量分布情況；ED為掃描有效劑量，體現患者各器官對雙源CTX線輻射的敏感度。雙源CT冠脈成像診斷有回顧性和前瞻性兩種心電圖門控模式。回顧性心電門控模式根據冠心病患者的心動周期容積數據重建R-R期間的百分點，對患者心率要求低，具有心率不齊患者經過心電圖編輯后可以得到較滿意的診斷圖像，有效提高臨床診斷成功率，應用范圍較廣[6-7]；前瞻性心電門控采用非螺旋掃描，無法評估患者心臟瓣膜和心功能情況，對患者的心率和心律要求高，檢查失敗必須重新掃描，提高患者承受的輻射劑量。因此，一般選用回顧性模式的CT冠狀動脈掃描。本結果顯示，觀察組ED，DLP，CTDIvol均低于對照組(P<0.001)。馬連菊等[8]的研究結果與本結果相符。由此可以看出，嚴格控制電壓和電流，采用雙源CT低劑量可以進行冠狀動脈成像診斷。本結果還顯示觀察組圖像噪聲為(19.56±1.69) Hu小于對照組(P<0.05)，兩組患者檢查螺距、圖像質量和ROI面積沒有統計學差異(P>0.05)。因此，在雙源CT中，選擇低劑量實施的冠狀動脈成像的螺距、圖像質量、ROI面積并沒有明顯改變，同時，圖像噪聲還有明顯降低。

綜上所述，雙源CT低劑量冠狀動脈成像與常規劑量相比，冠心病受到的輻射劑量減少，同時圖像噪聲降低，螺距、圖像質量、ROI面積沒有受到影響，值得臨床應用。