泌尿外科手術室醫用高值耗材的精細化管理

吳小鳳，陳麗茹，盛夏

泌尿外科手術以微創手術為主，主要包括腔內手術和腹腔鏡(含達芬奇機器人)手術。隨著手術種類增多，專科器械分類更加精細，手術醫生器械和耗材使用習慣更加個性化，這使得手術室的器械與耗材管理更加復雜[1]。如何提高手術室醫用耗材管理質量和效率，既能快速供應手術使用，保證手術順利進行和患者安全，同時做到“低耗高效”、提升醫生滿意度是手術室護理管理的難點。精細化管理是一種上下共同追求極致的管理方式，其目標是將管理的每個環節做到精細化，更加適應現代醫院管理的發展，提高管理水平[2-3]。我科對泌尿外科專科手術室醫用高值耗材實施精細化管理，取得良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院泌尿外科手術室為獨立專科手術室，包括標準手術間5間。護理人員23名，其中主管護師 3名， 護師 11名， 護士 9名；另聘用有專職耗材管理員1名。年手術量6 000余臺，以腔內手術和腹腔鏡手術為主。以2018年6月297臺手術為對照組，其中腹腔鏡手術103臺，腔內手術194臺。2019年6月305臺手術為改進組，其中腹腔鏡手術113臺，腔內手術192臺。兩組手術臺次及類別比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1傳統管理方法及弊端

1.2.1.1傳統管理方法 泌尿外科手術室高值耗材分為腔內高值耗材(泌尿導絲、輸尿管支架、輸尿管軟鏡鞘、取石籃、經皮腎鏡擴張鞘等)和腔鏡高值耗材(一次性使用腹腔鏡穿刺器、一次性剪刀、雙極鉗、吻合器、閉合器、可吸收自封縫線、hem-o-lock夾等)。對照組耗材管理采用傳統的單鏈式管理模式，即專科手術室設耗材庫房，聘請1名專職庫房管理員，主要負責高值耗材的出入庫清點、登記和保管。3名高年資護師兼職耗材管理員，每天對各手術間高值耗材柜內物品進行清點核查，依據消耗量在手術供應電子系統中向器材科申領各項耗材物品。巡回護士根據當日手術間內物品使用量去庫房領取補充于手術間內。

1.2.1.2存在的弊端 ①庫房管理員由于未直接參與手術室護理工作，對高值耗材的使用量及使用情況不能及時了解，因而也不能及時準確的按照需要量準備以滿足手術需要，可能會出現使用比較多的耗材不夠，而不常用的耗材有庫存積壓的情況。②耗材管理員需每天對各類高值耗材逐項進行清點與登記，工作量較大，遇到手術比較集中的時間難以落實，容易流于形式；巡回護士工作繁忙時也會經常忘記及時進行補充。③以上各個環節均為獨立執行，缺乏銜接和相互監督，過程管理較為薄弱。

1.2.2精細化管理方法 ①盤活資產，精準對接手術需要。將高值耗材進行明確分類，以手術種類劃分為腔內高值和腔鏡(機器人)高值兩大類。庫房管理員按類別登記造冊和保管；打破以往“一刀切”的慣例，不再對每種耗材備用統一的基數，而是依據手術高值耗材使用量調整基數，多用多備、少用少備，對于少數價格較高或使用頻率較少的高值耗材，不備用基數，術前1 d按照醫生手術申請單臨時申領，既可避免耗材備而不用造成的浪費，也可提高高值耗材準備的準確性，提高工作效率。②建立可追溯機制。建立耗材管理小組，除原有的專職庫房管理員和3名耗材管理員外，另設置1名高年資主管護師擔任組長。兩大類高值耗材各由1名組員(耗材管理員)專人負責，組員每日對所負責的高值耗材使用情況進行追溯。對當日使用的高值耗材及時進行登記，統一申領；每日依據醫生的手術申請單對使用數量較多或貴重耗材及時通知器材科和庫房管理員做好申領準備；對庫存的基數和效期進行清點登記，發現積壓較長時間未使用的高值耗材或使用頻繁、需求較大的耗材及時通知庫房，適當調整庫存基數。建立巡回護士高值耗材使用登記制度，每臺手術后對高值耗材使用情況進行核實登記并簽名；耗材管理員依據使用登記本和基數對應核查并簽字確認，發現登記數量與實際數量不符合，即刻追溯到人，理清責任，進行改進。③加強培訓與過程監管。建立“手術室高值耗材精細化管理制度”并組織全科醫護人員學習，除護士人人知曉外，組長和耗材管理員加強與手術醫生溝通，主動征求其意見和建議，并要求其在手術申請單上備注所需主要高值耗材以便提前做好準備。護理組長每周對高值耗材管理員的工作不定期抽查，護士長對組長的工作不定期抽查，發現問題及時找出原因并進行改進，每個月在質量控制管理會上對高值耗材管理工作進行質量分析，持續質量改進。

1.2.3評價方法 比較精細化管理實施前后高值耗材使用、存儲合格率以及醫生對高值耗材使用和管理的滿意度。①使用合格：包括高值耗材分類管理合格、使用合格、消耗補充登記準確、供應及時準確、歸還及時正確5個環節，任一環節未完成為不合格。②存儲保管合格：包括高值耗材分類放置及位置固定、物品與登記造冊內容一致、無過期失效、無積壓庫存(存儲量最多為1周)4個項目，任一項目不達標計為不合格。③醫生滿意度：每個月由護士長采用本科室自制滿意度調查表征求手術醫生對高值耗材的保管、使用、及時、準確以及護士高值耗材服務滿意度的評價，每項20分，滿分為100分。

1.2.4統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

精細化管理實施前后高值耗材使用、保管合格率及醫生滿意度比較，見表1。

表1 精細化管理實施前后高值耗材使用、保管合格率及醫生滿意度比較

3 討論

隨著外科手術向專科化、精細化發展，外科手術醫用耗材的管理要求更加個性化、多元化和精準化。傳統的醫用耗材使用和管理方式已不能滿足臨床專科手術室醫用耗材的管理要求,需建立并實施更為科學有效的管理手段[4-5]。精細化管理是在全面質量管理的基礎上發展而來,它是以系統論為理論依據,強調持續的、全程的質量管理,在注重終末質量的同時更注重過程管理、環節控制的質量管理理論[6-8]。精細化管理的實施，經一步完善和細化手術室醫用高值耗材的管理流程，提高手術室醫用高值耗材的管理質量,為保障患者手術安全，同時避免醫院高值耗材浪費、耗材漏費現象，提高管理質量具有重要意義。

我科通過構建精細化管理團隊，對高值耗材按照腔鏡高值和腔內高值耗材進行分類管理，取得了較好的效果。本研究結果顯示，實施精細化管理后，高值耗材的使用和保管合格率顯著提高(均P<0.01)，說明精細化管理手段能有效促進手術室護理管理水平的提升。首先，通過制定手術室高值耗材消耗補充登記本，督促巡回護士嚴格按照使用量進行登記，耗材管理員進行檢查督促和簽名，實現了耗材使用環節可追溯。其次，耗材管理員分類別對每日使用的高值耗材進行統一管理，及時登記、收費、核對，環環相扣，避免了遺漏或錯誤發生。再次，耗材管理員加強與庫房管理員的溝通，既保障每日手術的高值耗材供應，又兼顧高值耗材出入庫平衡，保障高值耗材數量和質量的環節控制，最大程度地避免了耗材浪費。另外，通過對庫房改造和人員培訓，節約庫房管理員每日清點時間，提高了工作的準確性和效率。同時，強化高值耗材管理小組和護士長的質量控制管理，進行持續質量改進，有效保障管理制度和措施落實。精細化管理的實施過程中，手術室護士與外科醫生進行充分溝通，確認手術申請單中高值耗材備注情況以及所需特殊耗材備貨情況，保證醫生手術所需高值耗材及時準確供應。巡回護士對高值耗材的準備和應用狀況做到心中有數，精準配合，提高手術醫生的滿意度，保障了患者手術安全。本研究結果顯示，精細化管理實施后，醫生滿意度顯著提高。

綜上所述， 對高值耗材實施精細化管理，可有效提高專科手術室高值耗材的保管和使用質量，提升護理管理水平。同時，提高手術醫生對高值耗材使用和護理服務的滿意度，保障患者手術的順利進行。