改良截石位在婦科腹腔鏡輔助陰式手術中的運用

412000株洲市中心醫院，湖南株洲

婦科腹腔鏡手術因其切口小，恢復快而廣泛應用于臨床，是多數婦科疾病如子宮肌瘤和卵巢疾病等有效治療方案[1]，為擴大手術區域以便于操作，患者通常需要選擇合適體位，促使手術更順利開展，縮短手術時間，并提高手術安全性。本研究分析改良截石位在婦科腹腔鏡輔助陰式手術中的運用，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年1月收治婦科腹腔鏡輔助陰式手術患者80例，隨機數字表法分為兩組，各40例。改良組已婚25例，未婚15例；年齡21～56歲，平均(38.24±2.78)歲。傳統組已婚26例，未婚14例；年齡21～55歲，平均(38.57±2.18)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

護理方法：①傳統組給予傳統截石位：仰臥，骶尾部稍微超出背板下緣1 cm，在小腿肌肉豐厚部位采取托腿架支托，促使腹部和膝關節以上之間成為15°夾角，大腿之間夾角是70°～85°。②改良截石位組施行改良截石位：患者仰臥，并通過合理擺放促使患者臀部探出床緣約9 cm，在小腿肌肉豐厚部位采取托腿架支托，促使膝關節以上和腹部近乎水平位，且大腿之間夾角是90°～110°。

觀察指標：比較兩組患者滿意問卷測評值；術中出血量、手術操作所需時間；護理前后焦慮應激程度；無菌面污染、改變體位和麻醉不良反應、手術并發癥發生率。

統計學處理：數據應用SPSS 15.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者滿意問卷測評值比較：改良組滿意問卷測評值為(94.21±3.71)分，高于傳統組的(80.14±2.01)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者護理前后焦慮應激程度比較：兩組護理前焦慮應激程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；改良組護理后焦慮應激程度優于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術中出血量、手術操作所需時間比較：改良組術中出血量、手術操作所需時間優于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者無菌面污染、改變體位和麻醉不良反應、手術并發癥發生率比較：改良組無菌面污染0例、改變體位0例、麻醉不良反應1例、手術并發癥發生率1例；而傳統組無菌面污染7例、改變體位5例、麻醉不良反應6例、手術并發癥發生率7例；改良組各項指標均低于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

合理放置手術體位是手術室護士基本技能，研究顯示，對于婦科腹腔鏡輔助陰式手術而言，手術體位的正確性直接影響手術成功或失敗。而其中，截石體位是婦科腹腔鏡手術中常用手術體位。截石體位通常用于婦科腹腔鏡手術。良好手術體位有利于外科手術并減少并發癥發生。婦科腹腔鏡手術必須通過改變體位來顯示目標器官，從而完成外科手術[2]。傳統截石體位易誘發或加重。患者患有循環和呼吸功能障礙，手術體位變化可能產生血管神經肌肉損害。麻醉下手術患者有部分或全部感知喪失，肌肉松弛，保護性反射減弱或消失，并且基本喪失正常調節功能。因此，體位變化引起的各種生理變化也很明顯[3-4]。改良的截石體位可完全暴露視野，有利于操作者腹腔鏡手術器械操作，縮短手術時間，提高患者舒適度，縮短手術時間，防止術后并發癥，提高手術安全性和有效性。改良截石位體位下，術中不需要在改變體位、不會因為體位不合適，患者在麻醉狀態下改變體位造成下肢損傷、降低無菌面污染、節省巡回護士體力、縮短手術時間、降低麻醉和手術風險[5-6]。

本研究中，傳統組給予傳統截石位，改良組施行改良截石位。結果顯示改良組滿意問卷測評值、焦慮應激程度、術中出血量、手術操作所需時間、無菌面污染、改變體位和麻醉不良反應、手術并發癥發生率和傳統截石位組比較均更有優勢，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護理前后焦慮應激程度比較(±s)

表1 兩組患者護理前后焦慮應激程度比較(±s)

組別 n 時間 焦慮應激程度改良組 40 護理前 64.40±5.28護理后 21.21±2.01傳統組 40 護理前 64.65±5.57護理后 37.10±3.35

表2 兩組患者術中出血量、手術操作所需時間比較(±s)

表2 兩組患者術中出血量、手術操作所需時間比較(±s)

組別 n 出血量(mL) 手術操作所需要的時間(min)傳統截石位組 40 255.40±12.17 82.21±13.51改良截石位組 40 143.24±11.41 66.56±13.61 t 6.245 7.121 P 0.000 0.000

綜上所述，婦科腹腔鏡輔助陰式手術患者實施改良截石位獲益匪淺。