超早期縫合技術在腹部切口感染中的應用效果

618000德陽市第二人民醫院普外科，四川德陽

腹部手術最常見的并發癥是切口感染，主要是病菌、真菌、菌絲等入侵，使切口發生感染，引起炎性反應[1]。傳統治療腹部切口感染，是將切口敞開消毒，切除發炎組織，待炎癥消退后，再進行二次縫合[2]。這種治療方法會使患者留下瘢痕，影響美觀[3]，因此，本次研究嘗試將把腹壁切口感染作為腹壁膿腫的一種類型，在切口感染后，拆開切口縫線清創，埋入引流管再縫合。這種治療縮短住院時間1～2周以上，并取得了良好的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2018年6月收治腹部切口感染患者120例，按治療方法不同分為兩組，各60例。試驗組男34例，女26例；年齡22～67歲，平均(41.7±2.8)歲。傳統組男32例，女28例；年齡21～68歲，平均(42.2±2.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者為上腹部術后感染。②感染切口長度＞3 cm、深度＞2 cm。③患者免疫系統功能正常。

治療方法：①傳統組：將切口進行拆線并敞開切口，以無菌紗布填塞引流，定時換藥，清除壞死組織，待局部炎癥消退，切口肉芽紅潤，行Ⅱ期縫合或瘢痕愈合。②試驗組：將切口敞開進行排膿清創，切除失活組織，并敞開12～24 h，確認膿液排除干凈后，將直徑5 cm的引流管，沿切口長軸方向全程置于敞開切口底部，并在敞開切口最低位下方2～4 cm處另作皮膚小切口，將引流管固定，采用垂直褥式縫合，使再縫合傷口對合整齊，消滅死腔。待引流管無液體流出后，逐漸退出。在縫合后7～10 d拆線出院。詳見圖1-4。

觀察指標：①炎癥因子：治療后的1、3、5、7 d，抽取患者的空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測C-反應蛋白(CPR)。②比較兩組的切口愈合情況。將傷口愈合時間分為3級。A級：傷口2周以內愈合；B級：愈合時間在2周以上，不超6周；C級：傷口愈合時間超過6周。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療后不同時期CPR比較：治療后第3、5、7天，試驗組CPR低于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后不同時期CPR比較(±s)，μg/L)

表1 兩組患者治療后不同時期CPR比較(±s)，μg/L)

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 1 d 3 d 5 d 7 d試驗組 60 7 413.27±428.14 4 784.25±345.26△ 2 358.46±265.39△ 1 024.48±108.65△傳統組 60 7 698.68±436.15 5 861.75±387.26 4 253.26±248.61 2 680.65±103.25

兩組患者傷口愈合情況比較：試驗組傷口愈合情況優于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者傷口愈合情況比較[n(%)]

討 論

有研究統計[4]，腹部外科切口感染率為10%～20%，腹部切口感染不僅會使患者住院時間延長，也增加了醫生不必要的工作量。腹部外科手術受患者的年齡、體脂比、血紅蛋白水平和手術時長等因素的影響，感染概率大于其他部位切口[5]。但常規腹部切口感染的處理方法，會增加切口愈合時間，留下瘢痕，不利于醫患關系和諧。超早期縫合技術是根據膿腫治療的引流原則，在達到通暢引流的同時使腹壁愈合，縮短痊愈時間[6]。

分析研究所得數據，在治療后的第3、5、7天，試驗組炎癥因子水平低于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者治療后傷口愈合情況優于傳統組，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，使用超早期縫合技術，可縮短患者住院時間1到2周以上，并有效降低炎癥因子水平，具有臨床推廣價值。

圖1

圖2

圖3

圖4