老年高血壓病患者心率變異與心律失常分析

832008石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子

心率變異是用于評價自主神經系統興奮性的非侵入性指標[1]。報道顯示，心率變異降低，易誘發心律失常，其嚴重程度與心率變異降低趨于正比關系[2]。因此在臨床上調查心率變異對指導心血管疾病的治療及評價預后有重要意義[3]。本研究旨在觀察老年高血壓病患者心率變異的變化對其心律失常發生的影響，發現心率變異明顯異常者可采取積極的防治措施。

資料與方法

2018年1-12月收治老年高血壓病患者98例，其中男48例，女50例；年齡61～89歲。按照2010年中國高血壓防治指南原發性高血壓的診斷標準。

納入標準：①年齡≥60歲；②性別不限。

排除標準：①功能性竇性心動過速、過緩及偶發早搏；②近期服用抗心律失常藥物；③電解質紊亂；④嚴重肝腎功不全、腫瘤。

方法：所有患者均行24 h 動態心電圖，由專業人員對結果進行分析。記錄心律失常情況及心率變異各指標，根據是否伴有心律失常分為高血壓病不伴有心律失常組和高血壓病伴有心律失常組。比較兩組心率變異指標間差異，進一步將伴有心律失常患者分為室性心律失常組和房性心律失常組再比較。組間性別構成比、年齡無差異。

統計學方法：采用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

高血壓病伴有心律失常患者的心率變異降低明顯；高血壓病不伴有心律失常組和高血壓病伴有心律失常組心率變異指標SDNN、SDNN5、PNN50、SDANN、RMSSD比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；不同類型心律失常患者心率變異各指標比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1和表2。

討 論

心率變異是指逐次心動周期間的時間變異數，可用來評價心臟自主神經活動性、均衡性及其相關的病理狀態[4-5]。越來越多學者證實，心率變異預測惡性心律失常的敏感性高、特異性強，有助于高血壓、慢性充血性心衰、冠心病等多種疾病的預后判斷[6]。

研究發現，長期血壓升高可引起血管壁和壓力感受器功能受損，造成心臟正常的自主神經調節功能發生紊亂，心率變異性發生改變。當迷走神經功能降低、交感神經活性增加，即觸發因素增加、保護機制降低時，可出現其支配的心肌細胞電生理功能不穩定，致使心肌自律性增加，出現心律失常。這種情況伴隨著年齡增大更明顯[7]，患者發生猝死危險性更高。

已有報道[8]，老年高血壓患者心率變異性下降，心律失常檢出增多；晨峰組心律失常發生率顯著高于非晨峰組，尤其是房性心律失常；SDNN、PNN50與室性心律失常嚴重性呈負相關。本研究證實了心率變異與老年高血壓病患者心律失常發生密切相關，也反映出心率變異明顯異常者心律失常危險性更大。

綜上，心率變異可預測心律失常嚴重程度，對識別高危人群、臨床診治、病情預后具有重要的應用價值[10]。因此，對老年高血壓病患者應行動態心電圖了解其心率變異，關注心律失常發生，指導合理用藥，從而降低猝死率。

表1 老年高血壓病伴和不伴心律失常患者心率變異指標比較(±s)

表1 老年高血壓病伴和不伴心律失常患者心率變異指標比較(±s)

組別 n SDNN SDNN5 PNN50 SDANN RMSSD觀察組 72 90.1±19.6 31.8±5.8 5.8±4.7 74.6±21.1 8.6±4.3對照組 26 111.8±25.3 41.5±11.3 10.9±4.8 99.1±29.4 34.4±14.7 t 2.212 2.454 2.461 2.202 5.320 P 0.039 0.023 0.023 0.040 0.000

表2 不同類型心律失常的老年高血壓病患者心率變異指標比較