經口鼻內鏡下2種不同手術方式治療兒童腺樣體肥大療效分析

【摘要】目的：分析經口鼻內鏡下2種不同手術方式治療兒童腺樣體肥大療效。方法：將2018年1月至2019年11月于本院就診的50例兒童腺樣體肥大患者視為研究對象，雙盲法將患兒劃入研究組與參照組（n=25）。參照組行電動切割器腺樣體切除術，研究組行低溫等離子射頻消融切除術，比較患兒的治療效果及并發癥發生率。結果：研究組患兒的手術時間、術中出血量及恢復通氣時間均優于參照組患兒，差距對比有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒的癥狀緩解率是92%，參照組患兒的癥狀緩解率是88%，差距比較無統計學意義（P>0.05）。研究組患兒術后發生1例并發癥，參照組患兒術后發生5例并發癥，研究組的并發癥發生率較高（P<0.05）。結論：相較于電動切割器腺樣體切除術，低溫等離子射頻消融切除術治療兒童腺樣體肥大的效果更佳，患兒的恢復速度較快，術后并發癥發生率較低。

【關鍵詞】經口鼻內鏡;兒童腺樣體肥大;低溫等離子射頻消融切除術

[中圖分類號]R766.9? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

腺樣體為淋巴組織，在鼻咽部位置，兒童期呈現出生理性肥大的特征。在感染、反復炎癥刺激的影響下，兒童可能會出現永久性肥大的癥狀，影響其正常呼吸能力，且可能會誘發鼻竇炎、中耳感染等并發癥[1]。當前臨床多使用電動切割器腺樣體切除術治療，但是手術中易于損傷患兒軟腭、鼻中隔等，影響整體治療的效果。近年來低溫等自理射頻消融切除術逐漸得到臨床推廣，文章將于本院就診的50例兒童腺樣體肥大患者視為研究對象，為患兒實施差異性手術治療，結合臨床治療的效果展開論述，內容整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月至2019年11月于本院就診的50例兒童腺樣體肥大患者視為研究對象，雙盲法將患兒劃入研究組與參照組（n=25）。參照組男女占比是13：12，年齡范圍3～11歲，均齡是（6.51±2.15）歲。研究組男女占比是14：11，年齡范圍3～12歲，均齡是（6.49±2.22）歲。兩組基線數據對比無顯著區別，可以劃入兩組觀察（P>0.05）。

1.2方法 參照組行電動切割器腺樣體切除術，患者選擇仰臥位的姿勢，首先進行全身麻醉，采用開口器進行擴張處理，讓患者暴露出口咽，雙前鼻孔置入導管，口咽部引出，此外將軟腭、懸腭垂拉起，讓患處全部暴露，采用鼻內鏡進行動力切割治療，從口腔同側插入鼻內鏡，經過口腔置入電動切割器，向下進行切除處理，最終處理之后實施止血操作。

研究組的患者則行低溫等離子射頻消融切除術，仰臥位，氣管插管麻醉。開口器擴張口腔暴露口咽，雙前鼻孔置入兩根導管，口咽部引出，將軟腭、懸腭垂拉起，鼻咽部全面暴露。使用鼻內鏡及低溫進行分離處理，從口腔同側置入鼻內鏡，對腺體表面進行清理處理，最后進行切割消融處理，檢查是否出現出血現象，如果出現盡快處理。

1.3評價方法 （1）研究組與參照組患者的手術指標比較：記錄患兒的手術時間、術中出血量及恢復時間;（2）研究組與參照組患兒的癥狀緩解率比較：比較患兒的臨床治療效果及術后并發癥發生率。術后1個月為患兒實施鼻內鏡檢查，痊愈代表患兒癥狀消失，無腺體樣殘留，不存在并發癥;好轉表示患兒癥狀改善，但存在部分殘留的現象;無效代表患兒癥狀未見改善或者病情加重（癥狀緩解率=顯效率+好轉率）[2]。（3）研究組與參照組患兒的并發癥發生率比較。

1.4統計學處理 SSPS 20.0為數據整理工具，t檢驗計量性數據，計數材料χ2計算，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術指標比較 研究組患兒的手術時間、術中出血量及恢復通氣時間均優于參照組患兒，差距對比有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒的癥狀緩解率比較 研究組患兒的癥狀緩解率是92%，參照組患兒的癥狀緩解率是88%，差距比較無統計學意義P>0.05），詳見表2。

2.3兩組患兒的并發癥發生率比較 研究組患兒術后發生1例咽鼓管損傷癥狀，并發癥發生率4%;參照組患兒術后發生5例并發癥，咽鼓管損傷2例，術后出血2例，咽壁損傷1例，并發癥發生率是20%。研究組的并發癥發生率較高（χ2=5.63，P<0.05）。

3 討論

腺樣體處于鼻咽頂后壁中線位置，是咽淋巴環內環構成部位，位置較深且比較隱匿[3]。常規臨床多使用電動切割器腺樣體切除術治療，但是術中患兒會出現不同程度腺樣體損傷、咽鼓管損傷等癥狀，影響患兒的治療效果[4]。

低溫等離子射頻消融切除術具有微創的特征，主要是通過冷光源與顯示屏清晰觀察患兒鼻咽部狀態，在保證手術視野需求的基礎上，合理控制手術切除的范圍，盡可能避免對患兒咽鼓管產生損傷[5]。低溫等離子射頻技術能夠在低溫下使組織結構凝固、分解且消融，對周圍組織表面粘膜功能、正常功能形成保護效果。患兒手術時間較短，手術中出血量較少，降低患兒術后并發癥發生率。

綜合上述內容，低溫等離子射頻消融切除術治療兒童腺樣體肥大的效果更佳，患兒的恢復速度較快，術后并發癥發生率較低，建議在臨床治療中推廣使用。

參考文獻

[1] 唐有良， 蘭金山. 兒童腺樣體肥大患者采用鼻內鏡輔助經口腺樣體切除術療效觀察[J]. 浙江創傷外科， 2017， 22（05）： 946-947.

[2] 方銘達， 許振躍， 黃前進， 等. 鼻內鏡下經口腺樣體黏膜下等離子射頻消融術治療腺樣體肥大的臨床研究[J]. 中國衛生標準管理， 2017， 8（19）： 26-29.

[3] 魏珍星， 范崇盛， 薛柯凡， 等. 鼻內鏡下3種不同手術方式治療兒童腺樣體肥大療效分析[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2016， 22（02）： 148-150.

[4] 穆守杰， 李東海， 王志斌. 鼻內鏡下低溫等離子射頻消融切除兒童腺樣體肥大的療效觀察[J]. 蚌埠醫學院學報， 2015， 40（09）： 1226-1227.

[5] 韋一， 曾莉. 鼻內鏡下兩種不同手術方式治療兒童腺樣體肥大的臨床效果[J]. 中國當代醫藥， 2015， 22（17）： 108-109+112.

作者簡介：李翱（1980.02-），男，漢族，四川遂寧人，本科學歷，主治醫師，研究方向：耳鼻咽喉工作。