對初產(chǎn)婦自然分娩中新舊產(chǎn)程圖的應(yīng)用進行對比研究

權(quán)國梅

【摘要】目的：研究初產(chǎn)婦自然分娩當中新舊產(chǎn)程圖的應(yīng)用效果。方法：選取我院接收符合自然分娩條件的260例初產(chǎn)婦，將采用傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程曲線標準的130例設(shè)為A組，將應(yīng)用新版產(chǎn)程圖的130例設(shè)為B組，對比兩組的臨床結(jié)果。結(jié)果：B組的第一、第二以及第三產(chǎn)程的產(chǎn)程時間均明顯低于A組，P<0.05;B組產(chǎn)婦的醫(yī)療干預(yù)率低于A組，P<0.05;且B組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于A組，P<0.05。結(jié)論：初產(chǎn)婦自然分娩中應(yīng)用新版產(chǎn)程圖可以縮短產(chǎn)程時間，降低縮宮素、人工破膜等干預(yù)措施的使用，剖宮產(chǎn)與不良妊娠結(jié)局發(fā)生更低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦;自然分娩;Friedman產(chǎn)程曲線標準;新版產(chǎn)程圖

[中圖分類號]R714.3? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

近幾年，兇險性前置胎盤、胎盤植入等發(fā)病率逐年上升，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的同時確保母體與新生兒的安全已經(jīng)成為產(chǎn)科臨床高度關(guān)注的課題[1]。本文研究了初產(chǎn)婦自然分娩當中新舊產(chǎn)程圖的應(yīng)用效果，并將詳細內(nèi)容介紹如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年9月～2019年5月期間，我院接收符合自然分娩條件的260例初產(chǎn)婦，將采用傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程曲線標準的130例設(shè)為A組，將應(yīng)用新版產(chǎn)程圖的130例設(shè)為B組，A組年齡介于21～39歲之間，平均年齡為（28.52±5.69）歲;孕周介于37～41周之間，平均孕周（37.56±1.31）周;身高介于157～168cm，平均身高（162.12±3.59）cm;體重介于58～73kg，平均體重（66.58±4.89）kg;B組年齡22～38歲之間，平均年齡為（29.18±6.14）歲;孕周介于38～42周之間，平均孕周（38.08±1.42）周;身高介于158～170cm，平均身高（163.21±4.16）cm;體重介于59～74kg，平均體重為（67.44±5.36）kg;此次研究已經(jīng)取得我醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會，且所有產(chǎn)婦及家屬已經(jīng)簽署了知情認可書，表示自愿參與研究。對比兩組產(chǎn)婦的基本信息資料進行統(tǒng)計學分析與對比后顯示P>0.05，證實可以進行下一步對比研究。納入標準：所有入選者均為初產(chǎn)婦者;單胎者;胎兒頭位及發(fā)育均正常者;產(chǎn)婦均無任何產(chǎn)科并發(fā)癥或者合并癥者，年齡超過20周歲但低于40周歲者。排除標準：所有入選者均已排除分娩中因為社會因素更改為剖宮產(chǎn)手術(shù)者;患有精神方面疾病或者意識有障礙無法正常溝通交流。患者以及家屬不支持進行此次研究。

1.2方法 A組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程曲線標準，具體為：產(chǎn)婦宮口打開到3～4 cm時，將該點設(shè)定為產(chǎn)程圖活躍期的起點，潛伏期在16h以上，活躍期時停滯2h，開始進行醫(yī)療干預(yù)。B組產(chǎn)婦則采用WHO推薦應(yīng)用的新版產(chǎn)程圖，將產(chǎn)婦宮口開到6cm時作為產(chǎn)程圖活躍期的起點，潛伏期在20h以上，活躍期停滯4h，則開始進行醫(yī)療措施干預(yù)，同時也可將活躍期停滯時間作為剖宮產(chǎn)指征的判定指標。

1.3指標觀察 詳細記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二以及第三產(chǎn)程時間;對比兩組產(chǎn)婦的縮宮素、人工破膜、鎮(zhèn)靜劑以及分娩鎮(zhèn)痛劑等應(yīng)用情況;比較兩的產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫以及中途轉(zhuǎn)手術(shù)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析 將本次研究獲取的全部資料和數(shù)據(jù)都納入到SPSS23.0統(tǒng)計軟件中，對其實施統(tǒng)一的分析和處理，其中的計量資料以%進行表示，檢驗以χ2開展，計數(shù)資料以

（_x±s）進行表示，檢驗則采用t開展，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間 研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦第一、第二以及第三產(chǎn)程時間均明顯低于A組，P<0.05，差異明顯，見表1。

2.2比較兩組產(chǎn)婦的醫(yī)療干預(yù)情況 統(tǒng)計結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦使用縮宮素5例，人工破膜5例，使用鎮(zhèn)靜劑4例，使分娩鎮(zhèn)痛劑6例，總醫(yī)療干預(yù)率為15.38%;A組產(chǎn)婦使用縮宮素14例，人工破膜9例，使用鎮(zhèn)靜劑7例，使分娩鎮(zhèn)痛劑11例，總醫(yī)療干預(yù)率為31.53%;對比兩組結(jié)果可知，B組產(chǎn)婦的醫(yī)療干預(yù)率明顯低于A組，P<0.05，差異明顯。

2.3比較兩組的妊娠結(jié)局 統(tǒng)計結(jié)果顯示，B組2例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，2例出現(xiàn)新生兒窒息，1例出現(xiàn)胎兒窘迫，3例中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.15%，A組9例產(chǎn)后出血，6例新生兒窒息，4例胎兒窘迫，12例中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為23.84%，對比兩組結(jié)果可知，B組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于A組，P<0.05，差異明顯。

3 討論

對于產(chǎn)婦而言，其產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對于分娩均有著直接的影響，而且產(chǎn)婦中骨盆的大小形狀對于分娩也有著決定性的影響。而傳統(tǒng)的舊版Friedman產(chǎn)程圖在臨床應(yīng)用具有明顯的局限性，產(chǎn)婦分娩過程中的醫(yī)療干預(yù)發(fā)生率增加，延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，導致產(chǎn)程停滯診斷時間過度，而產(chǎn)程時間延長、產(chǎn)程的停滯均是產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)最主要的原因[2]。就我國而言，婦女當中的正常女型骨盆大約占到了50%，扁平型點到四分之一，類人猿類型大約占到了五分之一，而男型骨盆非常少見，但也還在有許多產(chǎn)婦屬于混合型骨盆，除去顯著骨盆異常無法選擇陰道分娩之后，骨盆的入口平面、骨盆的傾斜度、骨盆的深淺以及骶骨弧度與長短等因素對于產(chǎn)婦的分娩時間也都有著明顯的影響，而在產(chǎn)婦的產(chǎn)程過程中，一旦產(chǎn)程進展緩慢，大部分的醫(yī)務(wù)人員為了避免發(fā)生不良的醫(yī)療糾紛，保著明哲保身的心態(tài)，很快便下決定將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，導致剖宮產(chǎn)率不斷增加[3]。而新版產(chǎn)程圖理念則讓醫(yī)務(wù)人員有了更加科學的理論依據(jù)，可以在確保母嬰雙方安全的條件下，讓產(chǎn)婦得到充分試產(chǎn)的機會，提高陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生;而產(chǎn)婦的分娩對于產(chǎn)婦本身與醫(yī)務(wù)人員雙方來說均是一種考驗，孕婦會害怕分娩危及到自身或者胎兒的生命安全，在經(jīng)歷長時間的分娩陣痛之后，很容易產(chǎn)生急躁恐慌等不良心理，害怕自然分娩，而選擇剖宮產(chǎn)，對于這類產(chǎn)婦醫(yī)護人員應(yīng)該幫助產(chǎn)婦樹立對自然分娩的信心，對于心理素質(zhì)比較的產(chǎn)婦更應(yīng)該耐心、細心，適當采用無痛分娩緩解產(chǎn)婦的分娩陣痛，讓產(chǎn)婦堅持自然分娩[4]。

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明新版產(chǎn)程圖應(yīng)用初產(chǎn)婦自然分娩中有效的減少產(chǎn)婦分娩各類主導因素干預(yù)率，讓其整個產(chǎn)程更加接近自然規(guī)律，而醫(yī)療干預(yù)措施的減少，最大程度的減少了產(chǎn)婦各個產(chǎn)程所用的時間，有效的避免了因為產(chǎn)程延長或者是產(chǎn)程停滯導致的過度診斷，降低了產(chǎn)婦分娩中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率，提升自然分娩率。同時新版產(chǎn)程圖應(yīng)用初產(chǎn)婦自然分娩中強化了對產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察，有效降低了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，可有效改善母嬰結(jié)局，確保新生兒與孕婦雙方的生命安全。

綜上所述，新版產(chǎn)程圖的活躍期起點選擇為宮口開至6cm時，活躍期、潛伏期管理時限顯著長于傳統(tǒng)的Friedman產(chǎn)程圖，這使得活躍期管理的時限得以放寬，有效的減少了縮宮素、人工破膜等各類不必要的醫(yī)療干預(yù)措施，降低了胎兒窘迫、新生兒窒息以及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，提高了初產(chǎn)婦的自然分娩率，最大程度的改善母嬰雙方結(jié)局，值得在臨床上推廣運用。

參考文獻

[1] 朱艷霞， 江慧麗， 蘇秀梅， 等. 新產(chǎn)程標準將活躍期拐點定位對初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（11）： 24-25.

[2] 宋俊杰， 李彩霞， 申愛琴. 初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)診療中新產(chǎn)程圖與舊產(chǎn)程圖的比較研究[J]. 臨床研究， 2018， 26（06）： 128-130.

[3] 黎普茜. 新舊產(chǎn)程標準下產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因分析及結(jié)局[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2017， 14（14）： 82-85.

[4] 徐靜， 馬彥彥. 初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)診斷中新舊產(chǎn)程圖的對比研究[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2017， 9（04）： 34-37.