孕期膳食管理對(duì)孕婦體重及妊娠結(jié)局的影響

郭沛君 肖嵐 陳升平 郝晉紅

摘?要：目的：研究孕期對(duì)孕婦進(jìn)行孕期膳食管理對(duì)孕婦體重變化及妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇我院接受產(chǎn)前檢查并分娩的女性共92例納入研究并分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)前檢查健康宣教，觀察組接受孕期膳食管理;比較兩組孕婦孕期體重變化情況、自然分娩率、巨大兒發(fā)生比率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果：兩組孕婦孕25±2周時(shí)體重變化無明顯差異（P>0.05）;孕33±2周及分娩前體重情況均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組孕婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，巨大兒及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，以上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕期膳食管理應(yīng)用于孕婦孕期體重管理，有助于改善孕期體重增長過快及巨大兒發(fā)生情況，降低臨床不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：孕期膳食管理;妊娠結(jié)局;體重

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及生活質(zhì)量的提升，人們?cè)絹碓街匾暊I養(yǎng)的合理搭配，合理的營養(yǎng)是健康的基礎(chǔ)，對(duì)人的身體素質(zhì)有重要影響[1]。妊娠是女性的特殊時(shí)期，母體營養(yǎng)狀況對(duì)胎兒的正常發(fā)育至關(guān)重要，對(duì)妊娠結(jié)局也有明顯影響[2]。孕期體重增長過快、營養(yǎng)攝入過量可引起母體體重過重、巨大兒、胎兒窘迫、難產(chǎn)等危急情況[3]。因此，合理有效控制孕期體重變化、降低不良妊娠結(jié)局是臨床婦產(chǎn)科工作的重點(diǎn)，也是提升新生兒及母體遠(yuǎn)期預(yù)后的重要內(nèi)容。孕期膳食管理是一種有效的臨床管理措施，對(duì)改善孕婦孕期體重、并發(fā)癥發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)率等有積極意義[4]。為準(zhǔn)確探討孕期膳食管理在孕婦孕期體重及妊娠結(jié)局方面的意義，筆者將我院收治的92例孕婦納入并進(jìn)行分組研究，取得滿意效果。

1?臨床資料與方法

1.1?臨床資料

研究對(duì)象選擇2017年12月—2018年12月期間我院收治的接受產(chǎn)前檢查和分娩的婦女共92例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組46例，年齡為23～36歲，平均27.9±3.45歲;孕前體重為47～62kg，平均（56.4±3.24）kg;納入研究時(shí)孕周為12～15周，平均13.32±0.63周。觀察組46例，年齡為21～34歲，平均27.5±3.47歲;孕前體重為45～63kg，平均（56.5±3.34）kg;納入研究時(shí)孕周為12～14周，平均13.37±0.66周;對(duì)兩組孕婦年齡、孕周、體重等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異不顯著，兩組均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究的孕婦為在我院辦理孕婦保健手冊(cè)的孕婦，單胎初產(chǎn)婦，納入研究時(shí)孕周為12～16周[5-6];（2）孕婦及家屬具有良好的依從性，自愿簽署知情同意書，按要求規(guī)律產(chǎn)前檢查，配合研究管理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）貧血、慢性高血壓、糖尿病、凝血功能障礙，或納入研究時(shí)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;（2）肥胖家族史。

1.2?方法

對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)前檢查健康宣教，觀察組接受孕期膳食管理。對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)前檢查健康宣教包括：每次產(chǎn)前檢查為孕婦提供飲食指導(dǎo)，建立微信公眾號(hào)及微信交流群為孕婦進(jìn)行孕期相關(guān)知識(shí)健康宣教。觀察組孕期膳食管理內(nèi)容如下：（1）為觀察組提供孕期膳食管理的人員由接受專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)前檢查醫(yī)師及主管護(hù)師、營養(yǎng)師組成，根據(jù)孕婦孕前體重、孕期體重變化情況，結(jié)合膳食營養(yǎng)素參考攝入標(biāo)準(zhǔn)中孕婦攝入水平，綜合為每位研究者制定針對(duì)性的膳食管理干預(yù)方案，對(duì)孕婦及家屬做好心理建設(shè)，使孕婦進(jìn)行自我監(jiān)督，家屬共同監(jiān)督，提升應(yīng)用效果。（2）指導(dǎo)孕婦加入并關(guān)注建立的公眾號(hào)和微信群，定期推送孕期飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣及孕期活動(dòng)、孕期體重變化等方面的管理措施，監(jiān)督孕婦對(duì)膳食管理的重視及依從性;在為每位孕婦制定的膳食管理方案中，區(qū)分高、低血糖負(fù)荷食物，指導(dǎo)孕婦將高血糖負(fù)荷食物更換為低血糖負(fù)荷食物;指導(dǎo)孕婦每日主食、蔬菜、水果、鮮奶、豆制品、肉類、雜糧、堅(jiān)果等膳食種類分配比例及攝入情況，監(jiān)督孕婦將每日膳食攝入情況及運(yùn)動(dòng)量都進(jìn)行記錄。（3）臨床醫(yī)師做好隨訪，定期評(píng)估孕婦體重增長和膳食攝入情況，依據(jù)孕婦體重增長適當(dāng)調(diào)整膳食干預(yù)計(jì)劃，以確保孕婦孕期膳食合理，營養(yǎng)充足。

1.3?觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦孕期體重變化情況、自然分娩率、巨大兒發(fā)生比率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。孕期體重變化情況比較兩組孕婦孕25±2周、孕33±2周及分娩前體重與前一次測(cè)量變化水平（其中孕25±2周變化情況為該時(shí)間與孕前相差數(shù)值）;自然分娩率比較兩組孕婦經(jīng)陰道自然分娩比例;巨大兒發(fā)生比例比較兩組新生兒體重超過4kg發(fā)生情況（體重≥4 000g臨床診斷為巨大兒）;不良妊娠結(jié)局比較兩組是否出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠糖尿病、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用“率、比”表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?兩組孕婦孕期體重變化情況比較

兩組孕婦孕25±2周時(shí)體重變化無明顯差異（P>0.05）;孕33±2周及分娩前體重上升情況均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）（表1）。

2.2?兩組孕婦自然分娩率、巨大兒發(fā)生比率、不良妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，巨大兒及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，以上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3?討論

胎兒正常生長發(fā)育需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)供給，胎兒從母體獲得自身生長需要的營養(yǎng)物質(zhì)，因此孕期母體營養(yǎng)狀況對(duì)胎兒生長發(fā)育及新生兒有重要意義。若孕婦在孕期營養(yǎng)攝入不合理、飲食習(xí)慣及比例偏差、不能按要求控制飲食情況會(huì)對(duì)自身營養(yǎng)及胎兒造成嚴(yán)重不良影響，對(duì)分娩方式及新生兒遠(yuǎn)期生存質(zhì)量也有消極影響[7-8]。因此如何為孕婦提供有效的干預(yù)，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)攝入，保證孕婦胎兒孕期營養(yǎng)是目前臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容。鄒潘[9]研究認(rèn)為，在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化的膳食指導(dǎo)有助于孕婦孕期膳食的合理攝入，減少剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生比例。涂紅星[10]則研究認(rèn)為，孕期體重管理可減少巨大兒的產(chǎn)生，將新生兒體重控制在3～3.5kg可降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。

本研究通過對(duì)92例孕婦分組研究，發(fā)現(xiàn)接受孕期膳食管理的觀察組孕婦效果較優(yōu)。觀察組孕婦在孕33±2周及分娩前體重變化情況均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;而觀察組孕婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，巨大兒及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組。兩組孕婦孕期增長說明通過孕期膳食管理，孕婦孕期飲食情況得以控制，避免孕中、孕晚期體重的快速增長，減少巨大兒出現(xiàn)的情況。在研究過程中指導(dǎo)孕婦使之明確低血糖負(fù)荷膳食及高血糖負(fù)荷膳食，有助于孕期健康飲食;同時(shí)為孕婦提供的膳食管理方案中食物多樣化、營養(yǎng)均衡可滿足胎兒生長發(fā)育的需求，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)也有積極意義。另一方面，在研究期間通過微信等社交平臺(tái)進(jìn)行膳食管理指導(dǎo)，發(fā)動(dòng)丈夫等家屬的監(jiān)督作用，增強(qiáng)孕期飲食及體重管理的重視和依從性，有助于膳食管理操作的成功。孕期健康、均衡的膳食干預(yù)有助于孕期體重管理，避免營養(yǎng)過剩引起的巨大兒、產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局等發(fā)生，提升母兒安全。

由此可見，孕期膳食管理應(yīng)用于臨床孕婦孕期體重管理，有助于改善孕期體重增長過快引起母體營養(yǎng)過剩、巨大兒發(fā)生情況，降低臨床不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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