孕早期飲食、飲水調查及其與體成分之間的關系研究

張麗巖 葛聲

摘?要：目的：調查研究孕婦孕早期飲食、飲水現狀，指導孕早期合理飲食。方法：采用24h膳食回顧法和食物頻率法，對2018年10月—2019年1月期間在上海市第六人民醫院營養門診就診的98例名孕婦進行飲食和飲水狀況調查，同時進行體成分及營養狀況的相關性分析。結果：孕早期孕婦飲食攝入不均衡，能量、維生素B1、維生素B2、煙酸及鈣、鐵、鎂攝入均不足，應注意補充。孕早期平均飲水量不足1 300mL，應引起重視。孕早期不同飲水量的孕婦體成分之間存在差異，主要體現在總水量、細胞內液、體脂含量、去脂體重、肌肉含量。

關鍵詞：孕早期;人體成分;膳食調查;飲水量

孕婦是處于妊娠特定生理狀態下的人群，妊娠是一個復雜的生理過程，母體的生理狀態及機體代謝會發生較大的改變[1]。隨著多頻電阻抗人體成分檢測技術的出現和不斷成熟，越來越多的學者開始嘗試采用人體成分分析技術來監測和分析孕婦妊娠期的營養狀況[2-4]。人體成分的測定可較準確地反映人體肌肉、脂肪、骨骼及細胞內外液體的重量，從而為孕婦孕期的膳食攝入及體力活動提供科學依據[5]。妊娠期是生命早期1 000d基于窗口的起始階段，妊娠期合理營養是母嬰近期和遠期健康的重要保障，營養過剩或營養不良均對母嬰雙方的健康產生許多危害。通過膳食調查可以發現孕早期女性膳食相關營養問題，為改善和提高孕早期群體膳食質量，進一步監測或進行相關研究提供科學依據[6]。

水是生命之源，失去20%的水分就會危及生命[7]。一些慢性疾病包括尿石癥[8]、便秘[9-10]、痛風[11-12]、衰老[13]、肥胖和一些癌癥[14]等存在習慣性液體攝入量低的現象。人體補充水分最好的方式是少量多次飲用白開水[15-16]。《中國居民膳食指南（2016）》[16]建議每日飲水量7～8杯（1 500～1 700mL）。根據職業體能消耗和氣候條件變化，每天的飲水量既不應少于1 200mL（6杯），又不宜多于2 000mL（10杯）。實際生活中足量飲水并未引起孕婦足夠的重視，調查顯示，不知道每日最低飲水量為1 200mL者的孕婦比率為28.4%[17]。妊娠期母親的飲水習慣會對胎兒產生重要的影響，但這一點也未得到孕婦充分的認識。長期飲水不足會增加孕婦缺水的風險。如果這種缺水的模式不及時調整會傳遞給胎兒，對胎兒的生長發育產生影響[18]。

1?材料與方法

1.1?研究對象

1.1.1?研究對象選取?選取2018年10月—2019年1月在上海市第六人民醫院營養科門診就診的孕早期健康孕婦98例。

1.1.2?研究對象納入標準?（1）單胎妊娠的漢族女性;（2）孕周為4～12周。

1.1.3?研究對象排除標準?（1）既往有GDM史或其他類型糖尿病（DM）患者;（2）患有惡性腫瘤、結核等慢性消耗性疾病，需終止妊娠等;（3）患有嚴重腸道疾病、肺部疾病者;（4）患任何其他伴隨疾病，如慢性高血壓、甲狀腺疾病;（5）劇吐或重度妊娠反應者。

1.2?方法

1.2.1?問卷調查?對受試者進行問卷調查，了解患者的飲食飲水攝入情況。本研究采用的24h膳食調查問卷為《國家標準》編號（WS/T 426.1—2013），水及液體攝入量調查采用的食物頻率法（FFQ）調查問卷，包含以下信息：（1）基本信息：包括妊娠期女性年齡、孕周、身高、孕前體重、當前體重。（2）病史調查：主要針對尿路結石、膽結石、腎臟疾病、便秘、甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲亢、甲減、高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等慢性疾病。同時調查了孕婦的嘔吐情況，以孕吐次數/天計數。（3）膳食調查：采用24h膳食回憶法問卷調查。應用“中西醫結合營養治療專家系統NCCW 2009標準版”軟件，根據《食物營養成分表》評估調查者常規一天的能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物和食物中水的攝入量。（4）飲水及液體攝入量調查：采用FFQ調查孕婦每天除主食和副食以外的所有液體攝入情況及攝入量，包括白開水、粥、烹調湯、牛奶、豆漿、咖啡、奶茶、水果、碳酸飲料、果汁、茶水、酒和其他飲品等。

1.2.2?人體成分測量?采用8點觸覺電極（NQA-I）生物電阻抗分析儀（中國，北京，四海華晨）完成人體組成的測量。按照儀器操作規程對孕婦體成分進行測試。

1.2.3?質量控制?（1）問卷的填寫與回收有效性：選取4名責任心強、表達能力好的工作人員組成調查組，經過統一培訓后，于每周三上午對符合條件的妊娠期女性進行一對一的《食物頻率法液體問卷》《24h膳食回顧問卷》調查，對問卷中內容有疑惑的妊娠期女性及時進行解釋說明，回收問卷時，當場檢查問卷的完整性，若發現有缺項情況，立刻請調查對象補全后再收回。（2）數據錄入的正確性：回收后的問卷，經缺漏檢查后，由專業人士進行邏輯檢查，再統一在Excel表中錄入數據并整理。

1.3?統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間資料比較采用兩組獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。孕婦體成分指標與妊娠期飲水量的關系用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果與分析

2.1?基本情況

本調查歷經3個月共調查98例孕早期健康孕婦，患者孕周為4～12周，平均年齡為29.30±4.30歲，身高（160.58±4.76）cm、孕前體重（54.18±8.69）kg、孕前BMI（21.55±3.29）kg/m2、當前體重（55.65±9.30）kg，均為單胎。

2.2?孕早期膳食調查

采用24h膳食調查法對孕早期健康孕婦進行24h膳食調查，采用中西醫結合營養治療專家系統（NCCW 2009）對膳食調查結果進行營養評價。調查結果顯示，由于早孕反應，孕早期女性每日能量攝入僅為（1 628.12±502.17）kcal，遠未達到中國營養學會推薦的孕早期能量需要量（EER）1 800kcal的標準。其中，蛋白質平均攝入量為（54.79±20.24）g，符合RNIs推薦的55g/d，說明盡管存在早孕反應，孕婦仍舊十分重視蛋白質類食物的攝入，但是由于能量攝入不足，也會影響孕早期蛋白質的合成作用。碳水化合物占總能量的百分比為50.36%，達到宏量營養素可接受范圍（ADMR）（50%～65%）。脂肪占總能量的百分比為36.09%，超過ADMR范圍（20%～30%）。但是，如果按照EER 1 800kcal/d計算，碳水化合物和脂肪的總能量百分比分別為45.6%、32.6%，脂肪相對接近合理范圍而碳水化合物仍不足。維生素中只有維生素A、維生素C及維生素E攝入量達到RNIs推薦量，維生素B1、維生素B2及煙酸等B族維生素均未達到RNIs推薦量標準。礦物質中只有鋅、銅、磷攝入達到RNIs推薦量，而鉀、鈣、鎂、鐵、錳、鐵、錳、硒均未達到RNIs推薦量標準，說明孕早期存在較為嚴重的飲食不均衡現象（表1）。

2.3?孕早期液體攝入情況調查

本調查結果顯示，孕早期女性每日液體來源主要為白開水[（1 279.85±670.28）mL]，其次是粥、菜湯、牛奶—豆漿、水果中的水攝入量分別為（188.01±372.42）、（138.65±131.47）、（209.05±153.81）、（248.32±162.99）mL。來自于飲料、茶水和果汁的液體攝入量都非常少，僅1例孕婦有咖啡攝入，無孕婦飲酒，說明孕婦在孕期會主動選擇健康的飲品，規避不健康飲料的攝入（表2）。

2.4?飲水量與體成分之間的相關性分析

為探討孕早期飲水量與體成分之間的相關關系，采用Pearson相關分析法，分析飲水量與基礎代謝率、總水量、細胞內液、細胞外液、ECW/ICW、體脂百分比、體脂含量、去脂體重、肌肉量等體成分指標的相關性。結果顯示，基礎代謝率（r=0.251，P=0.013）、總水量（r=0.201，P=0.047）、細胞內液（r=0.215，P=0.033）、體脂含量（r=0.208，P=0.039）、去脂體重（r=0.233，P=0.021）、肌肉量（r=0.201，P=0.047）等指標均與飲水量顯著正相關（表3）。

2.5?孕早期飲水量對體成分的影響

根據中國營養學會頒布的《中國居民膳食指南（2016）》，推薦每日飲水量1 500～1 700mL（7～8杯），將被調查孕早期女性按照飲水量（白開水）是否達到1 500mL分為2組：飲水量<1 500mL組及飲水量≥1 ?500mL組，分析比較飲水量對人體成分測量結果的影響，將相應體成分指標進行t檢驗，結果顯示，飲水量≥1 500mL組的基礎代謝率、總水量、細胞內液、體脂含量、去脂體重和肌肉量顯著高于飲水量<1 500mL組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組間細胞外液、體脂百分比及ECW/ICW差異未見統計學意義（表4）。

3?討論

本研究顯示，由于早孕反應，孕早期女性普遍存在能量及多種微量營養素攝入不足，未達到中國營養學會孕早期能量需要量推薦標準。若碳水化合物攝入量不足130g，機體會生成酮體，出現酮癥。血液中過高的酮體可通過胎盤進入胎兒體內，損傷胎兒大腦和神經系統的發育，為避免孕早期酮癥酸中毒對胎兒神經系統發育的不利影響，早孕反應進食困難者也必須保證每天攝入不低于130g碳水化合物[19]。孕早期由于早孕反應，孕婦往往存在惡心嘔吐，不能通過常規的飲食來攝入足夠的能量及碳水化合物，建議通過補充專為孕早期設計的營養均衡的特殊醫學用途配方食品（FSMP），采用口服營養補充（ONS）的方式，每日分3次補充400～600kcal的能量，即可預防酮癥的發生。同時，本研究也顯示，孕早期存在部分微量營養素攝入不足的現象，如維生素中維生素B1、維生素B2及煙酸等B族維生素均未達到RNIs推薦量標準，礦物質鉀、鈣、鎂、鐵、錳、硒等均未達到RNIs推薦量標準，因此，孕早期采用ONS的方式，補充富含多種微量營養素的FSMP可有效預防孕早期能量、蛋白質及多種微量營養素的不足。

水是膳食的重要組成部分，其需要量主要受年齡、身體活動、環境溫度等因素的影響。飲水與身體疾病和認知表現之間存在聯系[20-22]。據分析，成人脫水的患病率為16%～28%[23]。《中國居民膳食指南（2016）》中強調了輕體力活動的成年人每天至少飲水1 500～1 700mL（約7～8杯）。膳食中水分大約占1/3，推薦一天中飲水和整體膳食（包括食物中的水，如湯、粥、奶等）水攝入共計在2 700～3 000mL之間。本調查結果顯示，98例孕婦的日平均飲水量只有（1 279.85±670.28）mL，距離1 500mL還有一定的差距，98例孕婦中只有36例孕婦的每日飲水量達到了1 500mL的標準。

進一步分析飲水量和體成分的影響發現，兩組孕婦孕早期飲水量不同與體成分中細胞內液、總水量、去脂體重、肌肉和脂肪等存在顯著性差異。體內總水量是細胞內液和細胞外液的總和，本次調查結果顯示，總水量和細胞內液差異有顯著性，與細胞外液之間差異不顯著。細胞內液中有呼吸酶、解旋酶、轉氨酶等各種功能酶，細胞外液中含有各種激素、抗體等。每過10年時間，身體的水分平均喪失3.5～6L。對于身體所需要的水分而言，這是一種巨大的損失，而且主要是細胞內部脫水。蛋白質和酶在低濃度的溶劑里效率更高，只有周圍的水分充足，它們才能夠高速擴散和運轉[18]。所以細胞內液的水分含量對機體健康十分重要，提倡長期足量飲水，提升細胞內液含量。但是，調查顯示，我國城市居民飲水中32.4 %的人群每天飲水量低于1 200mL[16]，本次調查結果也顯示，孕早期女性中有63.2%的飲水量尚未達到1 500mL。因此，應加強孕期足量飲水的教育。

ECW/ICW為細胞外液與細胞內液的比值。通常情況下，肥胖個體的ECW/ICW比值高于正常體重個體，因為脂肪組織中的液體主要分布在細胞外部[24]。本研究中飲水量≥1 500mL組孕婦與飲水量<1 500mL組孕婦的體脂含量差異顯著，但是ECW/ICW比值沒有顯著性差異，可能與孕早期女性總體較少肥胖有關，也可能與孕婦特殊生理階段有關，需要進行進一步研究。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學.第8版[M].北京：人民衛生出版社，2013：153-155.

[2]PatelJB.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing：twenty-fourth information alsupplement[M].Clinical and Laboratory Standards Institute，2014.

[3]苗苗，張悅，戴永梅.例妊娠期婦女體重及體成分的測定與分析[J].現代預防醫學，2014，41（6）：1004-1006.

[4]Farah N，Murphy M，Ramphul M，et al.Comparison inmaternal body composition between CaucasianIrish and Indianwomen[J].Journal of Obstetrics & Gynaecology，2011，31（6）：483-485.

[5]荊文娟，姚建蓉，辜莉，等.名建卡孕婦人體成分結果分析[J].預防醫學情報雜志，2018，34（5）：153-156.

[6]蔡美琴.特殊人群營養學[M].北京：科學出版社，2017：2.

[7]杭志宏.人體內水的代謝及其合理補給[J].榆林高專學報，1997，1（4）：20-22.

[8]Armstrong，Lawrence E.Challenges of linking chronic dehydration and fluidconsumption to health outcomes[J].Nutrition Reviews，2012，70（s2）：s121-s127.

[9]尹伯約，尹樂康，尹振林，等.慢性便秘的生理原因及特點[J].中國實用外科雜志，2002，22（12）：707-708.

[10]溫麗雅，陳長香，王靜，等.飲水量及攝入蔬菜種類與老年人便秘相關性研究[J].中華現代護理雜志，2008，14（8）：955-956.

[11]范江華，范江諾，張學順，等.痛風發生因素分析與預防對策[J].中國醫學創新，2011，8（6）：18-20.

[12]白智勇，朱燕.高原地區例痛風病人防治體會[J].醫學信息，2011，24（1）：122-123.

[13]Denovan P，Begg.Disturbances of thirst and fluid balance associated with aging[J].Physiology & Behavior，2017，178（1）：28-34.

[14]F Batmanghelidj.Obesity cancer & depression：their common cause & natural cure[M].Global Health Solutions，2004.

[15]中國農業科技信息網.科學飲水，健康飲水的要點[J].農村實用技術，2016，1（2）：64.

[16]中國營養學會.中國居民膳食指南（2016）[M].北京：人民衛生出版社，2016：274.

[17]左嬌蕾，張倩，盧立新，等.我國四城市成年居民飲水知識狀況[J].中華預防醫學雜志，2011，45（8）：683-687.

[18]F Batmanghelidj.Water：for health，for healing，for life[M].Grand Central Publishing，New York，USA.2003：16.

[19]中國營養學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南修訂專家工作組.孕期婦女膳食指南[J].中華圍產醫學雜志，2016，19（9）：641-648.

[20]Popkin BM，DAnci KE，Rosenberg IH.Water，hydration，and health[J].Nutr Rev，2010，68（8）：439-458.

[21]Lieberman HR.Hydration and cognition：a critical review and recommendations for future research[J].J Am Coll Nutr，2007，26（5）：555-561.

[22]Adan A.Cognitive performance and dehydration[J].J Am Coll Nutr，2012，31（2）：71-78.

[23]Stookey JD.High prevalence of plasma hypertonicity among community-dwelling older adults：results from NHANES III[J].J Am Diet Assoc，2005，105（8）：1231-1239.

[24]Xu Q，Gao ZY，Li LM，et al.The association of maternal body composition and dietary intake with the risk of gestational diabetes mellitus during the second trimester in a cohort of Chinese pregnant women[J].Biomed Environ Sci，2016，29（1）：1-11.