膳食因素對妊娠期缺鐵性貧血的影響研究

張娟 周生碧 彭麗霞 楊年

摘?要：目的：分析膳食因素對妊娠期缺鐵性貧血（IDA）的影響。方法：選取2018年2月—2020年2月在我院門診行產前檢查的妊娠期IDA孕婦（病例組）102例和正常孕婦（對照組）102例為研究對象，采用半定量《食物頻率調查表》對孕婦進行膳食調查，比較兩組孕婦膳食種類的攝入頻率，并分析影響妊娠期IDA發生的膳食因素。結果：兩組孕婦妊娠期在水果類、油脂類、蔬菜類、谷薯類以及干果類的攝入頻率比較無顯著差異（P>0.05），病例組孕婦在魚肉禽類、血制品、動物內臟及鈣補充劑、鐵補充劑、維生素補充劑、蛋類的攝入頻率明顯低于對照組（P<0.01），病例組在豆類、刺激性飲品和奶類及奶制品的攝入頻率明顯高于對照組（P<0.01）。經單因素及Logistic多因素回歸分析顯示，魚肉禽類、血制品、動物內臟、鐵補充劑、鈣補充劑、維生素補充劑屬于妊娠期IDA發生的保護因素，刺激性飲品及奶類及奶制品屬于妊娠期IDA發生的危險因素。結論：膳食因素與妊娠期IDA關系密切，孕婦在妊娠期合理增加動物內臟、魚肉禽類、血制品、鐵補充劑、鈣補充劑和維生素補充劑的攝入對預防和改善妊娠期IDA可起到保護作用，而攝入過多牛奶及奶制品和刺激性飲品會增加妊娠期IDA發生的風險。

關鍵詞：妊娠期缺鐵性貧血;膳食因素;保護因素;危險因素

妊娠期缺鐵性貧血（IDA）是指孕婦體內儲存的鐵不足導致血紅素合成障礙而引起的貧血，是孕婦在妊娠期最常見的一種營養缺乏性疾病。研究顯示，IDA會明顯增加孕婦妊娠期高血壓、早產、分娩異常事件、產后感染和出血等風險，同時還會導致胎兒生長受限、低出生體重兒等并發癥的發生，對母嬰的健康造成嚴重影響[1]。孕婦在妊娠期發生IDA的因素較多，除特殊生理因素、年齡、職業、多胎妊娠和慢性疾病外，膳食鐵攝入量不足也是IDA發生的高危因素，因此合理的膳食方案是預防和降低孕婦IDA發生的最經濟和最有效的途徑之一[2]。本研究主要對IDA孕婦的膳食攝入情況進行分析，并探討妊娠期IDA的膳食影響因素，旨在為預防和改善妊娠期IDA的發生提供指導意見。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年2月—2020年2月在我院門診行產前檢查的妊娠期IDA孕婦102例（病例組）和正常孕婦102例（對照組）為研究對象。其中，病例組孕婦年齡為21～35歲，平均為27.23±1.26歲，孕周為28～38周，平均為32.91±1.12周。對照組孕婦年齡為23～35歲，平均為26.87±1.27歲，孕周為28～37周，平均為32.85±1.25周。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2?納入與排除標準

（1）納入標準：①所選孕婦均為首次妊娠;②本次調查均經孕婦知情同意和簽署同意書，并經醫院倫理委員會批準;③孕婦孕期體重指數均在18～25kg/m2之間。（2）排除標準：①多次妊娠、多胎妊娠孕婦;②孕期伴有血液疾病及其他引起貧血的慢性疾病者;③伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期并發癥者。

1.3?方法

1.3.1?調查工具?選用半定量《食物頻率調查表》（FFQ）對孕婦的膳食攝入情況進行調查，膳食種類分為常規膳食和特殊膳食兩類。其中，常規膳食包括谷薯類、魚肉禽類、蛋類、蔬菜類、水果類、干果類、豆類、奶類及奶制品、油脂類;特殊膳食包括血制品、動物內臟、刺激性飲品以及鈣補充劑、貼補充劑、維生素補充劑。對各種食物的攝入頻率賦值和評分，其中食物攝入頻率分為5個等級：≥7次/周為5分、3～6次/周為4分、1～2次/周為3分、2～3次/月為2分、≤1次/月為0分。

1.3.2?質量控制?本研究參加的調查人員均經過培訓，調查的方式和內容以及膳食食物量的估算均采用統一標準，并在研究前經過預實驗完善調查問卷的內容和方式，調查完成后復查和核實調查內容，對調查資料按照規范性和完整性進行篩選整理，對調查資料行雙份錄入數據。

1.3.3?IDA診斷標準?根據《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[3]中相關標準：妊娠期血紅蛋白<110g/L。血常規：血紅蛋白<110g/L、紅細胞平均體積<80 fl、平均紅細胞血紅蛋白含量<27pg、平均紅細胞血紅蛋白濃度<320g/L;血清鐵蛋白<20μg /L;白細胞和血小板檢測正常。

1.4?統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行處理，兩組食物攝入頻率比較采用χ2檢驗，以是否伴有IDA為應變量，以各種食物種類為自變量進行單因素分析，對有統計學意義的單因素行Logistic多因素分析，結果以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果與分析

2.1?兩組膳食攝入頻率比較

經比較，兩組孕婦妊娠期在水果類、油脂類、蔬菜類、谷薯類以及干果類的攝入頻率比較無顯著差異（P>0.05），病例組孕婦在魚肉禽類、血制品、動物內臟及鈣補充劑、鐵補充劑、維生素補充劑、蛋類的攝入頻率明顯低于對照組（P<0.01），病例組在豆類、刺激性飲品和奶類及奶制品的攝入頻率明顯高于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2?膳食攝入單因素分析

將上述調查的15類食物逐項進行單因素分析，對食物攝入頻率進行賦值，以是否伴有IDA為應變量Y和以各種食物種類為自變量X，引入變量檢驗水準為0.05，剔除水準為0.10，對自變量行單因素分析，篩查出影響妊娠期IDA的相關因素，結果顯示，魚肉禽類、血制品、蛋類、動物內臟、鐵補充劑、鈣補充劑、維生素補充劑屬于保護因素，豆類、刺激性飲品和奶類及奶制品屬于危險因素。

2.3?膳食攝入多因素分析

將單因素分析中具有統計學意義單因素納入Logistic回歸分析，結果顯示，魚肉禽類、血制品、動物內臟、鐵補充劑、鈣補充劑、維生素補充劑屬于保護因素，刺激性飲品及奶類及奶制品屬于危險因素（表2）。

3?討論

妊娠期婦女由于其特殊的生理狀態，體內血容量增加，與紅細胞的增加量相比較，體內血漿的增加量更加明顯，導致血液呈稀釋狀態，使孕婦在妊娠期發生貧血的可能性明顯增加[4]。妊娠期IDA是最常見的一種妊娠期貧血，如不能及時有效防治會引起孕婦發生不良妊娠結局、產后出血以及新生兒貧血等不良影響。導致妊娠期IDA發生的原因較多，其中鐵攝入量不能滿足機體正常需要為主要因素，主要為孕婦膳食不合理[5]。本研究剔除影響妊娠期IDA發生的其他因素造成的偏倚，主要調查和分析膳食因素對妊娠期IDA的影響。

研究表明，妊娠期IDA與孕婦的不合理膳食結構具有密切關系，富含鐵的食物攝入不足或影響鐵吸收的食物攝入過量導致妊娠期IDA[6]。本研究結果顯示，病例組孕婦魚肉禽類、血制品、動物內臟及鈣補充劑、鐵補充劑、維生素補充劑、蛋類的攝入頻率明顯低于對照組（P<0.01），病例組在豆類、刺激性飲品和奶類及奶制品的攝入頻率明顯高于對照（P<0.01），經Logistic回歸分析顯示，肉禽魚類、血制品、動物內臟屬于保護因素，而豆類、刺激性飲品和奶類及奶制品屬于危險因素。肉禽魚類、血制品及動物內臟均為動物性食物，上述食物中富含人體吸收的血紅素鐵，特別是血制品和肝臟中含鐵更加豐富，孕婦在妊娠期通過進食上述食物可有效補充血紅素鐵;同時，血制品及魚肉禽類等動物肉類還含有優質的蛋白質，能在體內合成血紅蛋白，促進鐵的吸收[7]。而乳制品和豆類等植物性食物主要富含非血紅素鐵，主要以鐵鹽形式存在于體內，其含量顯著高于血紅素鐵，但鐵鹽的可溶性影響非血紅素鐵在小腸上皮的吸收，導致非血紅素鐵在體內吸收率降低[8];茶類、咖啡等刺激性飲品富含石碳酸和鞣酸等物質，上述物質會與體內鐵結合形成螯合物進而抑制鐵的吸收和利用，造成體內鐵缺乏[9]。因此，對于妊娠期IDA的孕婦應增加魚肉禽類及動物內臟和血制品的攝入，適當減少奶制品和盡量杜絕刺激性飲品的攝入以起到改善妊娠期IDA的目的。

本研究結果顯示，病例組鈣補充劑、鐵補充劑、維生素補充劑的攝入頻率明顯低于對照組（P<0.01），且經Logistic回歸分析顯示，鈣補充劑、鐵補充劑、維生素補充劑屬于妊娠期IDA的保護因素。鐵是機體內血紅蛋白、細胞色素酶C及琥珀酸脫氫酶等多種蛋白的主要成分，體內鐵劑缺乏時血紅蛋白合成明顯下降，導致IDA發生。因此，合理補充鐵劑可有效增加血紅素鐵的攝入，滿足孕婦體內鐵的需要。維生素C能將三價鐵還原為二價鐵，提高小腸上皮對鐵的吸收;維生素B12除促進鐵的吸收外，還能直接參與血紅蛋白的合成，是體內重要的造血維生素[10]。妊娠期母體對鈣的需求量也迅速增加，體內鈣供給不足會引起妊娠期IDA的發生[11]，但體內鈣質過量可導致鐵發生沉淀，也會影響鐵的吸收，因此妊娠期需要科學合理的補充鐵劑，避免過量。

綜上所述，膳食因素與妊娠期IDA關系密切，孕婦在妊娠期合理增加動物內臟、魚肉禽類、血制品、鐵補充劑、鈣補充劑和維生素補充劑的攝入對預防和改善妊娠期IDA可起到保護作用，而攝入過多牛奶及奶制品和刺激性飲品會增加妊娠期IDA發生的風險。

參考文獻

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