妊娠中晚期孕婦膳食營養(yǎng)及體內葉酸、維生素D等水平與妊娠期高血壓疾病的關系

趙廣彩 田愛玲

摘?要：目的：了解孕婦在妊娠中晚期的膳食營養(yǎng)狀況，分析葉酸、維生素D等水平與妊高癥的關系。方法：選取山東大學齊魯醫(yī)院青島市院區(qū)2017年8月—2019年8月收治的妊娠期高血壓疾病（PIH，簡稱妊高癥）患者106例作為觀察組，根據(jù)妊高癥分型分為三個亞組：妊娠期高血壓組（38例）、輕度子癇前期（36例）、重度子癇前期（32例），選取同期在我院住院的正常孕婦126例為對照組。采用24h回憶法統(tǒng)計孕婦膳食狀況，觀察和比較兩組患者血清葉酸、同型半胱氨酸（Hcy）、維生素D、血清鈣、體重指數(shù)（BMI）等指標，分析影響PIH的相關因素。結果：孕婦不同膳食結構中，谷類、乳類、蔬菜類、魚蝦類、水果類攝入量均不足，豆類和油脂類攝入量適宜，畜禽肉類和蛋類攝入過量;對照組患者血清中葉酸、維生素D以及血清鈣水平明顯高于觀察組中各亞組患者，隨著妊娠高血壓程度的不斷加重，觀察組中各亞組血清中葉酸、維生素D以及血清鈣水平呈明顯降低趨勢，各組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;重度子癇前期組患者血清Hcy水平最高，正常對照組血清Hcy水平最低，各組間比較具有明顯差異（P<0.01）;對影響PIH的單因素分析中，兩組患者在年齡、BMI、血清葉酸、維生素D、血清Hcy和血清鈣水平等方面比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。Logistic回歸分析顯示，孕期BMI、血清Hcy為PIH的獨立危險因素，葉酸、維生素D、血清鈣為PIH的保護因素。結論：孕婦在妊娠中晚期的膳食營養(yǎng)結構不均衡，谷類、乳類、蔬菜類、魚蝦類、水果類攝入量均不足，畜禽肉類和蛋類攝入過量，營養(yǎng)結構有待改善。PIH的發(fā)生與維生素D、葉酸和血清鈣水平密切相關，BMI、Hcy是影響PIH發(fā)生的獨立危險因素，葉酸、維生素D和血清鈣是PIH的保護因素。孕婦在妊娠期間補充葉酸、維生素D、血清鈣和控制能量過度攝入，對預防和降低PIH的發(fā)生具有重要的臨床意義。

關鍵詞：葉酸;維生素D;膳食營養(yǎng);妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病（PIH）簡稱為妊高癥，是婦女在妊娠期所特有的一種并發(fā)癥，我國PIH發(fā)病率約為9.4%～10.3%[1]。PIH主要包括妊娠期高血壓、子癇前期（輕度和重度子癇前期）以及高血壓合并子癇前期等類型。PIH可導致早產(chǎn)和宮內發(fā)育遲緩、圍生兒死亡等不良妊娠結局，對母嬰的生命健康造成嚴重威脅。因此，如何預防和降低PIH的風險成為臨床醫(yī)師關注的焦點。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠期（特別是中、晚期）的膳食營養(yǎng)攝入不均衡容易導致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓等疾病[2]，孕婦體內的一些微量元素和營養(yǎng)礦物質能有效調節(jié)機體炎癥和提高免疫功能，對PIH發(fā)病有很好的抑制作用。葉酸是體內重要的微量營養(yǎng)素，對血管內皮功能、血壓、凝血具有重要影響[3]，葉酸缺乏會使血中同型半胱氨酸（Hcy）含量增加，Hcy是心血管疾病的危險因素，血清中Hcy水平升高有助于子癇前期的發(fā)生，影響心血管內皮功能。維生素D是體內重要的維生素之一，能夠維持體內鈣平衡和調節(jié)細胞的免疫功能[4]。本研究對孕婦妊娠中晚期的膳食營養(yǎng)結構進行分析以對孕婦的合理飲食提供建議，并對孕婦體內葉酸、維生素D水平和膳食蛋白中的Hcy進行測定，探討葉酸、維生素D和Hcy等與PIH的相關性，為預防和降低PIH的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取山東大學齊魯醫(yī)院青島市院區(qū)2017年8月～2019年8月收治的PIH患者106例作為觀察組，根據(jù)妊高癥分型分為3個亞組：妊娠期高血壓組（38例）、輕度子癇前期（36例）、重度子癇前期（32例）。選取同期在我院住院的正常孕婦126例為對照組。兩組患者年齡為18～36歲，平均28.93±2.35歲;孕周為13～36周，平均31.27±1.93周;BMI為17～30kg/m2，平均（23.79±2.32）kg/m2。

1.2?入選和排除標準

（1）入選標準：①患者PIH診斷均符合中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會制定的《妊娠期高血壓疾病診治指南》[5]中的相關診斷標準;②本研究均經(jīng)患者知情同意和簽署同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。（2）排除標準：①慢性高血壓疾病、慢性腎病、自身免疫性疾病、糖尿病患者;②乙肝病毒、風疹病毒以及弓形蟲抗體感染者;③近期使用降壓藥物或使用影響血壓升高藥物者。

1.3?方法

1.3.1?一般資料收集?以問卷調查的方式對研究對象的一般資料進行整理收集，包括年齡、孕周、是否首次妊娠、身高、體重、文化程度等，并計算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。

1.3.2?膳食和營養(yǎng)記錄?通過問卷調查方式對孕婦的孕期膳食營養(yǎng)情況進行記錄，采用24h回憶法詳細記錄孕婦24h內的膳食種類和數(shù)量，連續(xù)記錄7d，采用量化控制法計算孕婦平均每日的各類食品攝入量。參考中國營養(yǎng)學會制定的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIs》[6]與本研究調查的孕婦膳食攝入量進行比較，其中低于DRIs的80%表示攝入量不足，攝入量在DRIs的80%～110%為適宜，攝入量高于DRIs的110%為過量。

1.3.3?化驗指標檢測?孕婦空腹抽取靜脈血5mL，放入EDTA抗凝管中，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測維生素D、Hcy和葉酸水平，使用原子吸收法檢測鈣離子水平。生化指標標準：血清葉酸正常水平>10.5nmol/L;Hcy正常水平為5～15μmol/L;血清鈣正常水平為2.15～2.55μmol/L;維生素D<25nmol/L表示維生素D缺乏，維生素D在25～75nmol/L之間表示維生素D不足。

1.4?觀察指標

（1）對孕婦妊娠中晚期的膳食構成進行統(tǒng)計。（2）比較各組患者維生素D、葉酸、Hcy和血清鈣檢測水平。（3）對影響PIH的因素進行相關性分析。

1.5?統(tǒng)計學處理

將上述所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，先行正態(tài)分布檢驗，臨床計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，多個樣本均數(shù)比較采用方差分析，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果與分析

2.1?孕婦膳食營養(yǎng)分析

孕婦不同膳食結構中谷類、乳類、蔬菜類、魚蝦類、水果類攝入量均不足，豆類和油脂類攝入量適宜，畜禽肉類和蛋類攝入過量（表1）。

2.2?血清中葉酸、維生素D、Hcy及血清鈣水平比較

對照組患者血清中葉酸、維生素D以及血清鈣水平明顯高于觀察組中各亞組患者，觀察組中各亞組隨著妊娠高血壓程度的不斷加重其血清中葉酸、維生素D以及血清鈣水平呈明顯降低趨勢，各組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;重度子癇前期組患者血清Hcy水平最高，正常對照組血清Hcy水平最低，各組間比較具有明顯差異（P<0.01）（表2）。

2.3?影響PIH的單因素分析

兩組患者在年齡、BMI、血清葉酸、維生素D、Hcy和血清鈣水平等方面比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），兩組患者在文化程度、孕次等方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4?影響PIH發(fā)生的多因素分析

對單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的項目納入Logistic回歸分析，結果顯示，孕期BMI、血清Hcy的OR值均>1，為PIH的獨立危險因素，血清葉酸、維生素D、血清鈣的OR值均<1，為PIH的保護因素（表4）。

3?討論

妊娠期是胚胎生長發(fā)育的一個重要時期，合理的膳食營養(yǎng)結構對母體和胎兒提供全面營養(yǎng)至關重要，本研究結果顯示，妊娠中晚期孕婦谷類、乳類、蔬菜類、魚蝦類、水果類攝入量均不足，畜禽肉類和蛋類攝入過量，提示孕婦在妊娠中晚期膳食營養(yǎng)結構不均衡，有待改善。

PIH的發(fā)生發(fā)展與多種因素相關，研究表明，機體內維生素和微量元素與心腦血管疾病的發(fā)生具有密切關系，是影響PIH的相關因素[7]。PIH的發(fā)生與內皮血管受損關系密切，Hcy含有高反應性巰基，在機體氧化過程中產(chǎn)生大量氧化產(chǎn)物，損害血管內皮細胞，導致舒張血管物質的含量在體內降低，致使血壓升高，是PIH的危險因素[8]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血清中Hcy明顯高于對照組，且隨著高血壓程度的增加Hcy也呈明顯升高趨勢（P<0.01），Logistic回歸分析結果顯示，Hcy是PIH發(fā)生的獨立危險因素。葉酸是體內核酸合成的必需元素，孕期體內核酸缺乏會影響Hcy與蛋氨酸之間的轉化，進而增加了血管中內皮細胞受損的風險，導致PIH的發(fā)生[9]。研究表明，葉酸可對Hcy引起的胎盤血管損傷起到保護作用，在妊娠中期口服葉酸能有效降低子癇前期的發(fā)病率[10]。維生素D是一種脂溶性類固醇衍生物，該物質缺乏與多種心血管疾病的發(fā)生具有密切關系，體內維生素D缺乏會導致Th-1 型細胞因子活性增加，使胎盤植入的免疫性下降從而導致先兆子癇[11]。血清鈣是孕婦妊娠期所必需的礦物質，孕婦在妊娠期對鈣的需求量明顯增加致使體內血清鈣濃度下降。維生素D能促進運鈣蛋白合成，增強鈣的吸收和提高血清鈣水平，因此，維生素D缺乏會導致體內血清鈣進一步下降。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者維生素D、葉酸和血清鈣水平明顯低于對照組，且觀察組患者隨高血壓程度的增加而明顯降低（P<0.01），提示維生素D、葉酸和血清鈣水平與PIH發(fā)病關系密切，Logistic回歸分析結果顯示，維生素D、葉酸和血清鈣水平的OR值均<1，屬于PIH發(fā)生的保護因素。所以，孕婦應在妊娠期間特別是妊娠中晚期應加強葉酸、維生素D和血清鈣的補充以降低PIH的發(fā)生。此外，孕期BMI增高也是PIH發(fā)生的獨立危險因素，與文獻報道相符[12]，臨床醫(yī)師應根據(jù)BMI指數(shù)指導孕婦合理飲食和控制能量的過度攝入。

綜上所述，孕婦在妊娠中晚期的膳食營養(yǎng)結構不均衡，谷類、乳類、蔬菜類、魚蝦類、水果類攝入量均不足，畜禽肉類和蛋類攝入過量，營養(yǎng)結構有待改善。PIH的發(fā)生與維生素D、葉酸和血清鈣水平密切相關，BMI、Hcy是影響PIH發(fā)生的獨立危險因素，葉酸、維生素D和血清鈣是PIH的保護因素。孕婦在妊娠期間補充葉酸、維生素D、血清鈣和控制能量過度攝入，對預防和降低PIH的發(fā)生具有重要的臨床意義。

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