惡性腦膜瘤的MRI影像表現分析

曾曉茹

【摘要】：目的：通過對一個典型惡性腦膜瘤患者的MRI影像進行觀察和分析，并進一步探討MRI征象的特點，以期進一步提高對惡性腦膜瘤的鑒別和診斷水平。方法：選取于我院進行手術治療的惡性腦膜瘤患者1例，并對該名患者的病情進行回顧性分析。結果：該患者左側顳葉巨大血腫并伴灶周水腫，相鄰左側額顳部硬膜下積血，即患者患有重度瘤周水腫，且腫瘤形態及邊緣不規則、邊界不清晰。最終的病理診斷結果為，患者左側顳葉多考慮間變型腦膜瘤，腫瘤登記為WHO Ⅲ級。結論：MRI的影像在表現惡性腦膜瘤上具有一定的特點，醫生可以通過該影像對惡性腦膜瘤進行確診或治療，有利于提高治療效果和治療水平。

【關鍵詞】：惡性腦膜瘤;MRI影像;診斷

【中圖分類號】R654.4?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-008-02

所謂腦膜瘤，是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，它們可能來自硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞，但大部分來自蛛網膜細胞，也可發生任何含有蛛網膜成分的地方。腦膜瘤是顱內最為常見的良性腫瘤之一，具有生長慢、病程長的特點。2007年，WHO將腦膜瘤按照病情的嚴重性將其劃分為三級，其中，Ⅰ級為良性，Ⅱ級為低度惡性，Ⅲ級為惡性，惡性的腦膜瘤一般僅占全部腦膜瘤的5%-10%。通常來說，惡性腦膜瘤具有生長快、發病快以及襲擊性強等特點，因而對于這一病癥的治療，也一直是臨床和影像診斷的難點和熱點。本文通過對一例典型惡性腦瘤患者的MRI資料進行的分析，進一步探討MRI征象的特點以及對診斷惡性腦膜瘤的重要意義，以期為今后相關臨床診療提供一定的參考。

一、資料與方法

1.一般資料

選取于我院進行手術治療的惡性腦膜瘤患者1例，并對該患者進行MRI檢查。患者的基本情況如下：張姓患者，男，65歲，農民，于4月12日因頭昏頭痛5天加重10小時入院。

在入院后，醫生對該患者進行了相關基礎檢查，檢查結果主要包括：（1）入院CT檢查顯示，患者患有左顳葉類圓形等高混雜密度影，約6.0*4.4cm，周圍水腫，側腦室受壓，左側額頂顳部硬膜下血腫[1]。（2）嗜睡，GCS評分13分，左瞳5mm，右瞳3mm，視力正常，無面癱，四肢活動及感覺正常。（3）入院后對患者進行頭部CTA檢查，并未見顱內血管異常。

2.方法

采用1.5T超導型磁共振成像儀，對該名患者進行了MRI的常規平掃以及增強掃描檢查。并對MRI的影像檢查結果進行回顧性分析，主要對影像中腫瘤的形態、生長部位、邊界、瘤周水腫以及信號強度等特點進行觀察和分析。

檢查完畢后，對患者在全麻下進行開顱血腫清除手術，術中切開腦膜后見硬膜下血腫，清除該血腫約15ml，清除左側顳葉腦內血腫約50ml，血腫腔內見有灰白色組織，完整切除。手術后的病理分析采用光鏡觀察，且將部分組織送病檢，進行化學分析。

二、結果

MRI檢查結果顯示，該患者左側顳葉巨大血腫并伴灶周水腫，相鄰左側額顳部硬膜下積血，即患者患有重度瘤周水腫，且腫瘤形態及邊緣不規則、邊界不清晰，患者的腫瘤信號表現為明顯的嘈雜及不均勻。此外，患者腫瘤細胞成梭形，核染色粗糙且深染，有絲分裂活動增多，并呈局灶性出血。病理診斷：左側顳葉多考慮間變型腦膜瘤，WHO Ⅲ級。免疫組化結果顯示：CK（-），EMA（+），GFAP（+），K167（+約50%），NF（-），Vimentin（+）。

三、討論

對惡性腦膜瘤患者進行頭顱CT掃描以及磁共振掃描，是當前對該病癥進行診斷和鑒別的最主要方法，醫生通過CT和MRI的對比，可以較為快速、準確的做病情的定性判斷。根據顱內腫瘤的位置不同，病人會表現出不同的癥狀，主要包括惡心、嘔吐、頭暈、精神障礙、運動障礙以及感覺障礙等，且對于老年患者來說，癲癇也是常見的發病癥狀[3]。然而，惡性腦膜瘤具有生長快、發病快的特點，因而也是臨床醫療的一個重點和難點。就目前的研究結果來看，相關研究者還未發現并證明患者的年齡、性別與患惡性腦膜瘤之間的相關性關系，且還未完全確定該病的發病原因。

1.惡性腦膜瘤的MRI影像特征

一般來說，通過MRI影像的分析，可以將惡性腦膜的診斷方法進行如下歸納：（1）腫瘤發生部位一般位于大腦的凸面或矢狀竇旁，其他部位，尤其是腦室內一般未有該類腫瘤。（2）惡性腦膜瘤的形態一般表現為不規則的形態，可以呈分葉形、斑片形或是結節狀，以利于腫瘤的快速生長。這種腫瘤的形狀與良性腫瘤在表面上就具有明顯的不同，因此可以作為初步分辨惡性腦膜瘤以及良性腫瘤的方法。（3）從腫瘤的信號強度及信號均勻度來看，惡性腦膜瘤一般表現為信號嘈雜且不均勻，這一現象的產生可能是由于惡性腫瘤生長的速度過快，導致供血不足，或是由于腫瘤部位發生出血、壞死的情況。（4）惡性腦膜瘤的邊界往往不是特別清晰，常在腫瘤邊緣出現毛糙或組織分界不清的現象，有些腫瘤甚至沒有完整的包膜，這樣一來，可以為腫瘤提供了浸潤性生長的空間，因此，這樣現象也是初步判斷惡性或良性腫瘤的一個方法。（5）瘤周水腫的嚴重程度以及出血情況也是判斷惡性腦膜瘤的重要特點，但相關學者對水腫大小和病癥等級之間的相關性關系還存在一定的分歧，患有惡性腦膜瘤的患者也存在無瘤周水腫的現象，且在臨床工作中，部分良性腦膜瘤也可能存在一定的瘤周水腫。（6）從腦膜周圍的情況來判斷，若患者腦部的腫瘤與硬腦膜難以區分，且造成了硬腦膜的中斷，都可以作為確診為惡性腦膜瘤的重要證據。

本研究中，這位男性患者無論是在腫瘤形狀、邊界或是腫瘤信號及腫瘤水腫程度上來看，都是惡性腦膜瘤的明顯特征，因此通過MRI影像被診斷為WHOⅢ級。

2.惡性腦膜瘤的鑒別和診斷

根據相關病理學的特征及臨床治療的經驗，可以總結出在對惡性腦膜瘤進行鑒別和診斷時的難點和易錯點。一是雖然對典型的良性腦膜瘤的鑒別十分容易，但對于信號不均、瘤周水腫最顯著且腫瘤形狀較不規則的良性腦膜瘤的判斷來說，一般情況下是比較困難的。二是由于血管外皮瘤與腦膜瘤的表征現象較為相似，因此很容易將血管外皮瘤誤診為腦膜瘤，進而耽誤了之后的治療。通常來說，可以通過瘤內具有較多的血管流空癥狀或患者的蟲蛀狀骨質被破壞等現象來判斷患者可能患有血管外皮瘤，以減少誤診的幾率。

對于惡性腦膜瘤的治療方式，目前仍是以手術治療為主，即使對于復發性的惡性腦膜瘤來說，再次手術仍為效果最佳的治療方式。一般情況下，手術腫瘤切除手術可以分為兩個步驟，一是先對侵犯的硬腦膜及顱骨進行切除，二是在切除腫瘤之后，再對患者的硬腦膜進行修復和修補[5]。對于腫瘤周圍的腦組織部位，應當盡量使用激光或電凝的方式，以最大程度上切除腫瘤組織，并減少腫瘤物質的殘留。這樣一來，將對于防止腫瘤的復發將具有極大的益處。

綜上所述，通過MRI影像可以較為有效的觀察出惡性腦膜瘤的形態、邊界、信號強度以及瘤周水腫現象。一般來說，惡性腦膜腫瘤的形態呈不均勻分葉狀或結節狀，平掃信號嘈雜且不均勻，腫瘤邊界毛糙以及瘤周水腫明顯等特征。若在MRI影像中發現上述情況，應多考慮為惡性腦膜瘤，并建議及時對患者進行腫瘤切除手術。

參考文獻：

[1]郭繼文， 杜蕊， 于寰，等. 不同病理類型腦膜瘤在CT和MRI上的影像表現分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2016.14（1）：0026-0026.

[2]張希軍， 李敬三， 趙劍明，等. 顱骨穿透型腦膜瘤的CT和MRI影像學特征分析及診斷價值比較[J]. 大家健康旬刊， 2015.10（24）：59-59.

[3]王莉， 曲海源. 顱內血管周細胞瘤與腦膜瘤MR影像對比分析[J]. 中國ct和mri雜志， 2016.14（2）：8-11.

[4]何凡， 龍莉玲. 顱內血管外皮細胞瘤與不同病理類型腦膜瘤的 MRI 及 CT 鑒別診斷[J]. 實用放射學雜志， 2015.15（4）：537-540.

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