阿卡波糖聯合二甲雙胍對肥胖2型糖尿病藥性研究

【摘要】目的：探討二甲雙胍聯合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病的臨床療效與可行性。方法：將單用二甲雙胍緩釋片1.0～1.5g/d治療2個月以上血糖控制欠佳的肥胖2型糖尿病患者70例，加用阿卡波糖片0.5g/次，3次/日，餐時口服，連續治療5個月后觀察療效。結果：治療后患者血糖、糖化血紅蛋白、體重指數均有不同程度下降，且無嚴重不良反應出現。結論：二甲雙胍聯合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病安全、有效、不良反應少。

【關鍵詞】阿卡波糖;二甲雙胍;肥胖2型糖尿病

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A

近年來， 由于生活水平的提高，生活方式和環境的改變，各種糖尿病患病率呈明顯上升趨勢，其中肥胖2型糖尿病占糖尿病總發病率的90%以上。肥胖2型糖尿病一是種多發的內分泌代謝性疾病，目前，此病癥發病率逐年上升，已呈流行趨熱，對患者身體健康造成嚴重威脅[1]。肥胖2型糖尿病發生與代謝紊亂有關，三多一少為主要特征。臨床統計表明[2]，肥胖2型糖尿病患者多數為體重超標，而體重超標的2肥胖2型糖尿病患者更易出現血糖、血脂、血壓異常現象，從而增加心血管不良事件風險。目前治療肥胖2型糖尿病患者，大多數首選的仍是二甲雙胍，但單用二甲雙胍治療后，部分患者的療效并不理想，血糖、糖化血紅蛋白等指標仍不能達到理想水平。因此，本文研究通過比較二甲雙胍和阿卡波糖聯合二甲雙胍對肥胖2型糖尿病人體質指數的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有病例均為2016年10月～2019年09月在我院門診或住院部新診斷的肥胖2型糖尿病，符合1999年WHO診斷標準[3]、2003年國際糖尿病專家委員會報告以及2004年中華醫學會糖尿病學分會建議確定納入標準：空腹血漿血糖（ FPG） 在5.6 ～ 6.9mmol/L 之間，同時口服75g無水葡萄糖后2h血漿血糖（ 2hPG） 7.8 ～11.0 mmol/L之間，體重指數（ BMI） ≥25kg/m2，腰臀比 （ WHR） 男≥0.，女≥0.85，排除肝、腎功能損害，嚴重心肺疾患感染，手術以及大量飲酒。經單用二甲雙胍緩釋片1.5g/d治療，2個月后患者血糖控制仍欠佳的患者，共70 例，其中男32例，女38例，年齡 （48.5±12.5）歲，病程（13.5±6.5）個月。

1.2治療方法

患者繼續飲食控制、運動及原二甲雙胍治療方案，在此基礎上，給予阿卡波糖片0.5g/次，3次/d，餐時進食第一口食物后口服。每間隔1周復查空腹血糖（FPG）或/和餐后2小時血糖（2hPG），每9～10周復查糖化血紅蛋白（HbA1c），取實驗開始時和20周后的血標本及體重指數（BMI）進行對照分析。同時監測肝功、腎功、血脂等指標。

1.3統計學處理

采用統計軟件包SSPS 16.0 進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以 P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1實驗前后的檢查結果見表1。同時監測的肝、腎功能及 血脂等均未見明顯變化。

2.2血糖、糖化血紅蛋白達標率

以亞洲-太平洋地區2 型糖尿病政策組制訂的《糖尿病控制目標和開始干預的起點》為標準，70例患者中FPG達標者43例（61.4%），2hPG達標者51例（70.8%），HbA1c達標者47例（67.1%）。

2.3不良反應

13例患者反映存在腹脹、排氣增加等不適，但一般均較輕微，未影響實驗的繼續，也無低血糖反應發生。

3 討論

肥胖2型糖尿病存在明顯的遺傳異質性， 發病者中約有25% ～ 50%的患者有糖尿病家族史， 同時肥胖2型糖尿病還與環境因素有密切關系， 在所有環境因素中肥胖是最具獨立性的高危因素。近年來的臨床研究發現， 肥胖型糖尿病患者大部分存在脂肪代謝紊亂， 過多的游離脂肪酸被釋放到血液中， 當游離脂肪酸達到一定水平后會抑制胰島細胞分泌胰島素， 同時肥胖患者靶細胞表面的胰島素受體數目相比正常人群有所降低，單個受體功能也受到抑制， 即使部分胰島素能與靶細胞膜上的胰島素受體結合， 向細胞深處傳遞一系列信號的功能也受到損害。同時肥胖患者葡萄糖轉運子的數目相比正常體重人群也顯著減少， 以上多重因素導致肥胖人群患糖尿病的比例極大增加。

肥胖是發生糖尿病的獨立危險因素，長期持續肥胖者，60%有糖耐量異常，糖尿病發病率也明顯提高。對于肥胖2型糖尿病患者，在飲食控制、運動鍛練和二甲雙胍口服等綜合治療后，血糖仍未達標或控制不理想時，如何選擇下一步治療就顯得尤為重要。二甲雙胍通過改善外周細胞對胰島素的敏感性，表現為抑制腸道葡萄糖的吸收，增加周圍組織對葡萄糖的利用，抑制肝糖異生，降低肝糖輸出，增加肌肉對糖的無氧酵解，有效降低血糖。

綜上所述，本文通過對70例患者為期20周的觀察，發現聯合兩藥治療后患者的各項指標均有進一步的下降，與治療前相比較，差異均有顯著的意義（P<0.05）。

參考文獻：

[1]李冬云，韓冰.美多芭聯合普拉克索治療中晚期帕金森病的臨床效果及安全性探討[J].中國實用醫藥，2018，13（10）：143-144.

[2]魏建剛，張倩，楊建波，孫薇，徐金鳳，呂書勤.普拉克索聯合卡左雙多巴緩釋片治療中晚期帕金森患者運動障礙療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（07）：18-19.

[3]冉東川，徐躍，熊莉云，郭蓮.二甲雙胍對糖尿病患者GLP-1水平的影響[J].中外醫療，2020，39（10）：120-122.

作者簡介：

周俐利（1989-），女，廣西柳州人，柳州市工人醫院藥師，本科，研究方向為肥胖2型糖尿病的藥性研究。