甲狀腺手術的手術室護理分析

林楊

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

甲狀腺疾病包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進等。手術治療有較好的療效，本文對甲狀腺手術的術前、術中、術后的護理進行探討。

1術前護理

1.1 病人心理輔導

護理人員通過與病人及病人家屬的有效溝通，營造良好的醫護環境，消除病人的憂患意識和緊張情緒，從心理上解除病人及其家屬因恐懼所產生的焦慮。主動給予病人術前安慰，鼓勵其勇敢面對。必要時，醫護人員可以提供主治醫師的工作背景，以消除病人的疑慮，使其放松心態，接受手術。

1.2 藥物管理

醫護人員需要向病人及其家屬灌輸用藥思想意識，使其了解術前服藥的重要性。通過按時按量服用藥物，可以有效減少病人的新陳代謝率，有助于手術的順利進行，并極大降低術后相關病癥的發作。停止服用抗凝藥物，如阿司匹林。為保險起見，具體操作時，還需在醫護人員的監督下進行。

1.3 病人飲食管理

根據病人機體代謝速度快，消耗量大的特點，醫護人員應為病人設計高熱量、高糖類飲食方案，但要杜絕服用能夠對中樞神經產生刺激作用的食物。并叮囑病人術前12小時禁食、8小時禁飲，以防止在麻醉或手術過程中出現因嘔吐誤吸導致窒息。

1.4 術前體位練習

頸仰伸臥位，即頭后仰，墊高肩部，避免頸部過伸。

1.5 身體檢測

術前還應安排病人進行全方位身體檢查，如血常規、甲狀腺功能、甲狀腺彩超、肝功系列、腎功生化、病毒八項、心電圖、胸透、腹部彩超等相關檢查，血糖高者控制好血糖后做手術。

2術中護理

2.1負責管理器械的醫護人員應與巡回護士共同連接手術儀器，并檢查相關手術物品。

2.2巡回護士與負責給病人做麻醉的護士，共同從病房接病人到手術室，并詳細核對病人具體信息。

2.3將病人接至手術室后，器械醫護人員需再次核對病人信息，并為其開放靜脈通路。交代給病人手術流程，并有意識的降低病人的緊張情緒。

2.4在《安全核查表》準確無誤的核對后，巡回護士需協助麻醉護士給病人注射麻醉劑，并配合器械醫護人員準備無菌臺，然后協助主治醫生擺放病人體位。

2.5醫生麻醉。靜推鎮靜劑、鎮痛劑+吸入麻醉+氣管插管輔助呼吸。

2.6病人體位。頸仰伸臥位，即頭后仰，墊高肩部，避免頸部過伸。

2.7 安置體位。將病人的甲狀腺充分顯露，擺放體位時需要使病人頭部后仰，使頸部處于向后拉伸位置。但要注意，病人的頭部不可以懸空，病人雙臂應固定在其身體兩側，膝下墊軟墊，膝上約束帶固定。

2.8 與洗手護士共同清點手術工具，以及手術相關物品，并確認所有物品全部消毒、滅菌。向病人口中安置氣插管導管后，鋪無菌單。

消毒范圍為以切口為中心，上至下頜角，下至兩乳頭連線，左右兩側至兩側頸部視野所見以及雙上肢手臂平乳頭水平處。

2.9 在場所有醫護人員需觀察病人術中情況，如生命體征、輸液等，特別需要注意病人的血壓和尿量情況，并注意給病人保暖。

2.10 手術進程中，隨著調節設備燈光。過程中的標本應及時送檢。

2.11 手術完成后，將病人送回病房，并與當班護士交接：輸液和各引流管路在位，過床，吸氧，監護儀監測，檢查和安置體位并保證各管道通暢。

3術后護理

3.1術后出血護理

術后病人出現出血情況，是與術中大血管損傷，或者結扎不緊有關。此時，應仔細觀察敷料滲出情況及引流量，一般情況下，術后傷口引流量不超過100ml。通常在術后24-30小時內，其中以24小時內發生出血居多。醫護人員應告知病人，盡量避免過于劇烈的咳嗽，盡可能少講話，加強防出血措施，及時觀察頸部手術創口是否有腫脹。

3.2體位、口腔以及飲食護理

麻醉清醒后，病人應呈半臥位姿勢，便于呼吸及手術切口分泌物排放。并告知病人，頸部在24小時內不可以活動，防止氣管受到壓迫，或者引起傷口牽拉痛。起臥床時，為避免傷口受到拉伸，應盡量用手支撐。術后因口腔內分泌物增多，容易造成細菌繁殖，因此在術后1-2天內，需要求病人使用漱口液來加強口腔護理。飲食方面，應給予病人方便吞咽的食物，以最大限度減少傷口疼痛。必要時，還可以請心理醫生對病人做催眠治療，從心理上減輕病人對傷口疼痛的敏感度。

3.3手足抽搐的觀察和護理

術后肌肉神經的應激性增高，一般發生在手術后的1-3天，會出現低血鈣，屬于甲狀旁腺功能低下。因此，術后醫護人員應密切觀察病人面部、口唇和手足是否有無針刺感或麻木的癥狀。對于重癥病人，還可能出現面部肌肉痙攣和手足陣發性痙攣，醫護人員一旦發現，應立即報告醫生，并對病人做血清鈣、磷測定。同時，在飲食方面也要嚴格控制，限制病人攝取含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，應多食大米、水果、蔬菜等。

作者單位：邛崍市醫療中心醫院，四川邛崍? 611530