重型顱腦損傷患者早期腸內營養支持的臨床效果觀察

張麗

摘要：目的：探討重型顱腦損傷患者給予早期腸內營養支持的臨床效果。方法：選取我院于2019年1月至2020 年1月所收治的100例重型顱腦損傷患者作為研究對象，將其分為腸內營養組和腸外營養組，每組各50例，對比兩組患者的各項營養指標以及不良反應的發生率。結果：兩組患者經過治療后，腸內營養組患者的血紅蛋白、血清轉鐵蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白等各項指標水平均明顯要高于腸外營養組，并且腸內營養組患者的不良反應發生率也明顯低于腸外營養組。結論：在重型顱腦損傷患者中給予早期的營養支持治療，臨床治療效果良好，不僅能有效的改善患者的營養情況，滿足患者機體的日常營養需求，維持患者體內重要臟器的功能，同時還能降低患者的不良反應幾率，值得在臨床上大力推廣。

關鍵詞：重型顱腦損傷;早期腸內營養支持;臨床效果

前言

重型顱腦損傷是指因外界因素導致頭部出現顱腦重度損害性的疾病[1-4]。重型顱腦損傷的病程較長，同時會導致機體出現代謝異常、腸道吸收功能障礙等，致使患者在病情早期會出現嚴重的營養不良，嚴重影響患者的治療和預后效果[5][6]。我院在重型顱腦損傷患者早期給予腸內營養支持，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2019年1月至2020年1月所收治的100例重型顱腦損傷患者作為此次的研究對象，將其分為腸內營養支持組和腸外營養支持組，每組各50例患者，其中腸內營養支持組患者中有男性22例，女性28例，年齡為24-76歲，平均年齡為（46.3±4.7）歲，顱腦損傷類型：10例硬膜外血腫、14例硬膜下血腫、9例腦內血腫、14例腦挫裂;干預組患者中有男性23例，女性27例，年齡為22-73歲，平均年齡為（42.2±2.9）歲，顱腦損傷類型：19例硬膜外血腫、14例硬膜下血腫、6例腦內血腫、11例腦挫裂。兩組患者的性別、年齡、顱腦損傷類型、文化程度等基本資料差異無統計學意義。

納入標準：（1）經過臨床檢查和影像學檢查確診為顱腦損傷[6];（2）所有患者在發病后二十四小時內送入醫院;（4）格拉斯哥昏迷評分表評分得分在8分以內[7];（5）患者家屬對此研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：（1）具有其他腦神經系統疾病者;（2）聽覺器官受損或異常;（3）患有胃腸疾病者;（4）心肝腎等器官有嚴重障礙;（5）患者家屬不同意此研究者。

1.2方法

兩組患者在入院后都先進行顱內降壓、重點保護腦細胞和保持血流動力學穩定。腸外營養支持組患者在此治療基礎上給予腸外營養治療，其治療方法主要是進行常規的術前檢查、監測生命體征等護理服務。腸外營養支持組患者則在此基礎上給予圍術期護理，具體方法如下：在患者入院后，給予其靜脈滴注500毫升復方氨基酸注射液、250毫升的20%脂肪乳，同時在250毫升的5%葡萄糖溶液中加入水溶性維生素和甘油磷酸鈉進行靜脈滴注，保持每天的熱量在2000大卡左右，連續治療6天左右再進行腸內營養治療。腸內營養支持組在對癥治療的基礎上給予腸內營養治療，具體方法如下：患者在入院24小時內置入鼻飼管，通過鼻飼管進行腸內營養支持，鼻飼液選擇腸內營養混懸液進行連續治療，營養液中含有豐富的酪蛋白、礦物質、植物油、維生素、微量元素等，利用恒溫加熱器加熱，在鼻飼時要將床頭抬高30度，第一天進行營養支持時選擇250毫升的劑量，保持滴速每小時在40毫升左右，第二天則給予1500毫升的劑量，滴速保持在每小時150毫升。同時可以每天從鼻飼管中泵入少量的新鮮果蔬和肉糜，保持患者機體能量充足和營養均衡。

1.3評價指標

兩組患者經過不同方式的營養支持后，對比兩組患者入院當天和營養支持7天后的營養指標和不良反應情況。其營養指標主要是對比兩組患者的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白等情況;并發癥主要是觀察兩組患者在營養支持中出現肺部感染、腹瀉、泌尿系統感染、消化道出血等不良反應幾率。

1.4統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析，計量資料比運用 t 的檢驗原理，計數資料主要采用 χ2 進行檢驗，以 P < 0.05 則表示差異具有統計學的意義。

2結果

2.1兩組患者的營養指標對比情況

兩組患者經過7天的營養支持，各項營養指標都明顯要優于入院前，其中進行腸內營養支持組患者的各項營養指標要明顯優于腸外營養支持組的患者，詳見表1。

2.2兩組患者的不良反應情況對比

兩組患者在經過7天的營養支持后，腸外營養支持組患者中有3例出現腹瀉、4例出現泌尿系統感染、5例出現肺部感染、7例出現消化道出血，總不良反應率為38%;腸內營養支持組患者中有1例出現腹瀉、2例出現泌尿系統感染、3例出現肺部感染、2例出現消化道出血，總不良反應率為16%。詳見表2。

3結論

綜上所述，在重型顱腦損傷患者中給予早期的營養支持治療，臨床治療效果良好，不僅能有效的改善患者的營養情況，滿足患者機體的日常營養需求，維持患者體內重要臟器的功能，同時還能降低患者的不良反應幾率，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]張國清. 谷氨酰胺強化腸內營養對重型顱腦損傷的臨床療效觀察[D].山西醫科大學，2016.

[2]安玉玲，熊亮，劉劍戎，易小猛，呂海金，魏緒霞，易慧敏. 鼻腸管腸內營養在重型顱腦損傷患者中的作用[J]. 中國腦血管病雜志，2016，13（03）：128-133.

[3]謝彩霞，馬青華，廖天芬，周敏，蔡王婷，李忻宇. 腸內營養支持臨床路徑在重型顱腦損傷患者中的應用[J]. 實用醫院臨床雜志，2016，13（06）：120-122.

[4]張紀蘭. 益生菌強化早期腸內營養對重型顱腦損傷患者營養狀況、免疫功能及炎癥因子的影響[J]. 中國微生態學雜志，2017，29（04）：462-464+468.

[5]劉潔，胡愛麗，黃玉霞. 鼻空腸管腸內營養支持護理在重型顱腦損傷患者中的應用效果分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2019，23（05）：107-110.

[6]魏中南，張慶江，馬驍，孫寧. 小兒重型顱腦損傷早期腸內營養支持臨床療效觀察[J]. 天津醫科大學學報，2019，25（03）：279-281.

[7]陸霞君. ICU重型顱腦損傷患者應用早期腸內營養支持對并發癥及營養情況的影響[J]. 吉林醫學，2019，40（07）：1634-1635.

（六安市人民醫院?安徽六安?237005）