新農合背景下涼山彝區鄉鎮衛生院護理人力資源配置問題研究

摘要：本文通過文獻梳理法和訪談法對涼山州的鄉鎮衛生院進行調研，了解到涼山彝區鄉鎮衛生院在新農合背景下護理人力資源的配置狀況。對鄉鎮衛生院護理人力資源數量狀況、族別、年齡、學歷、編制等基本信息進行研究，結果發現護理人力資源配置不合理存在護理人員數量不足，學歷、編制、族別結構不合理以及衛生院醫療基礎設施落后等問題。最后，從涼山州的實際情況出發提出合理化的建議和措施，以期為相關問題的研究提供借鑒和參考。

關鍵詞：新農合;鄉鎮衛生院;護理人力資源配置

一、問題的提出與文獻綜述

（一）問題的提出

涼山彝族自治州是我國最大的彝族聚居區，該地區長期受地理位置、自然環境、社會經濟等條件的限制，其教育、經濟、醫療衛生等發展比較落后。彝族作為人口超過一千多萬的少數民族，已擁有獨立的民族文化體系，不管是在教育、文化以及醫療方面都自成體系，尤其是在醫療方面，有發展成熟的畢摩醫療體系，畢表示誦讀、念經，摩為長者之意，畢摩則意為有智慧的長者。畢摩不僅是彝族社會宗教活動的主持者，同時也是疾病治療的實施者，是彝族社會的高級知識分子。畢摩在彝區具有深厚的群眾基礎，彝人都尊敬且信任他。畢摩醫療對彝區居民的就醫行為選擇的影響是巨大的，甚至影響到了新農合在彝區的實施和推廣。但隨著新農合的深入地發展，鄉鎮一級衛生院報銷比例最高可達90%，建檔立卡等貧困戶可享受100%的報銷待遇，報銷待遇的不斷提高使得彝區居民的就醫方式在發生了變化，他們開始接受現代醫療。彝區居民對現代醫療服務的需求在不斷增大，再加上自身經濟條件和交通等等因素的考慮，越來越多的農村居民在生病時選擇去鄉鎮醫院，農村病源開始從大醫院和畢摩醫療回流到鄉鎮醫療機構，鄉鎮醫療機構病人數量不斷增加。

由于鄉鎮衛生院受之前畢摩醫療的影響長期處于一種利用率很低的狀態，受政府的關注度也較小，因此護理人力存在數量不足、素質不高等問題。因此，隨著新農合的廣泛實施農村病原體大幅度向鄉鎮衛生院回流，鄉鎮衛生院難以滿足日益增長的醫療衛生服務需求，也將影響著新型農村合作醫療的可持續發展。因此，本研究試圖通過了解在新農合背景下涼山彝區鄉鎮衛生院護理人力資源配置方面的情況，為彝區鄉鎮衛生院護理人力資源的健康發展建言獻策。

（二）文獻綜述

近年來，我國學者對農村醫療衛生人力資源管理和配置方面的研究也比較多，以下是一些比較具有代表性的觀點：

1、鄉鎮醫療衛生院人力資源管理存在問題的研究，孫彬（2018）認為，鄉鎮衛生院人力資源管理主要存在的問題有，考核體系不規范、缺乏具備醫學知識的專業管理人員、護理人員的招聘不規范等;石鎂虹，代鳳玲等人（2015）通過分析新農合背景下瀘州市農村衛生人力資源的現狀，找出其存在問題，即瀘州市人力資源存在分布不合理的問題，主要表現為衛生技術人員總體數量不足，衛生技術人員學歷、專業、職稱、年齡、性別結構方面的不合理;同樣羅玉英，段占祺等（2018）也認為，四川省民族地區衛生人力資源在總量、學歷、職稱結構分布上均存在不足，低于全省平均水平，且內部存在差異性等。

2、對農村基層醫療衛生人力資源管理策略方面的研究，孫彬（2018）認為，基層醫療衛生的管理關鍵是從管理人員的角度提出構建一套相應的人力管理體系，激發出單位員工對于工作的激情，在制定相關制度時，管理者一定要從多方面入手考慮，建設出一支合格的人才隊伍;石鎂虹，代鳳玲等人（2015）認為，應該以新農合為契機，通過改善待遇、革新醫學教育培養體制、大力發展繼續教育，為新農合的可持續發展提供人力保障，為農村衛生事業發展提供新動力;羅玉英，段占祺等（2018）也認為，民族地區在衛生人力資源建設中，要提高衛生人員數量和質量，優化衛生人力資源結構，減輕人員分布失衡，縮小地區和城鄉差距;賈成梅，徐金水等 （ 2019） 認為要平衡城鄉醫療資源，加大對新農合資金投入力度，促進公共衛生向農村傾斜。

綜上所述，國內學者對農村醫療衛生人力資源問題的研究，主要集中在基層醫療衛生人力資源管理和鄉鎮衛生院人力資源配置以及非民族地區基層醫療衛生問題方面的研究。結論主要有，缺乏專業的管理體系，應該制定一套完整的人才管理制度，這些主要是從管理者的角度出發的，針對性不強，尤其是對護理人力資源配置方面的研究是比較缺乏的;其次就是很少有學者將新農合與鄉鎮衛生院護理人力資源的配置問題結合在一起研究的。因此，分析在新農合背景下涼山彝區鄉鎮衛生院護理人力資源配置存在的問題，并提出解決措施是十分具有現實意義的。

二、涼山彝區鄉鎮醫院護理人力資源配置現狀

涼山州位于川滇交界處，全州面積6.01萬平方公里，轄17個縣（市）、616個鄉鎮，而這616個鄉鎮只有600多所左右的衛生院，其中護理人員約為1300人左右，這1300多名護理人員的一般情況（性別、年齡、民族、學歷、編制等），詳情見表1，從表中我們可以看出，涼山彝區的護理人員絕大多數是彝族，且學歷偏低，甚至存在無學歷的工作人員;且絕大多數護士都是合同編制;在年齡方面25歲到40歲以上年齡分布特點呈橄欖型，護理人力資源配置方面存在較多的問題，需要改善，詳情見表1：

按照國家衛生局制定的標準，每千人應配備0.6-1.2張床位，另外配有門診、放射、檢驗等用房，但這些條件在彝區都不具備。醫療基礎設施極其落后，據訪談了解到，即使村民普遍認為衛生院的醫療衛生服務質量低，但隨著新農合醫保報銷力度的不斷加大，考慮到經濟因素，選擇在鄉鎮衛生院看病的人越來越多。由圖1“村民在衛生院就診原因圖”可知，有46.3%的村民是基于經濟實用性角度考慮的;其次有31.48%的人是出于距離因素的考慮;其中基于對衛生院的信任指數只占1.85%;另外，其中還有部分人的選擇是取決于自己的病情的嚴重程度。

三、鄉鎮衛生院護理人力資源配置存在問題研究

（一）年齡結構不合理，未形成合理的人才梯隊

護士年齡結構呈橄欖型，而這種橄欖型的護士年齡結構，也對彝區鄉鎮衛生院的護理工作的開展也帶來了不利的影響。由表1可知25 歲以下的護士占比為32%，這一年齡階段的護士大部分是九零后獨生子女，缺乏吃苦耐勞精神，發現問題、解決問題的能力差，給衛生護理工作的開展帶來一定的壓力。25 --39歲年齡段的護士占39%，這一年齡階段的護士面臨戀愛、結婚、懷孕、生育、哺乳等情況，不能全身心投入工作，尤其是國家開放生育二孩政策后，孕產假、哺乳假護士數量增多，導致各衛生院的醫務人員緊缺。40歲以上年齡段的護士占29%，此年齡階段的護士具有豐富的臨床經驗，應對突發事件的能力強，成熟穩重，醫療技術水平高，但是這一階段的護士人數偏少。

（二）護理人力不足且流動性大

彝區鄉鎮衛生院的護理人力數量嚴重不足，616多個鄉鎮衛生院，每個衛生院所配置的護士數量1--2人。這個配置標準在新農合實施之前還比較合理，那個時候人們對鄉鎮衛生院的服務需求不大，受制于自身的經濟條件，很多人對待疾病的態度是能忍則忍，能拖則拖，不到萬不得已不去醫院;但隨著新農合制度的推廣和優惠力度的不斷加大，很多人的就醫方式發生了極大的改變，有相當部分的農村病源開始回流到農村醫療機構，以及絕大多數的彝區居民開始轉變就醫觀念，對現代醫療的需求前所未有的增大，但護理人力資源的數量仍然滿足不了需求。

此外，護士的流失情況嚴重，隊伍穩定性差，護士離職原因主要為兩方面，一方面是職業本身特點與工資待遇，護理工作比較瑣碎、考驗耐心，護理人員的工作壓力比較大。另一方面就是合同制工作身份也對護士的流失有一定的影響，據表1可知，在編護士只有21%，其余都是合同制員工。年輕護士在開始入職的時候還沒有形成強烈的職業認同感，而且鄉鎮衛生院護理工作環境差，薪酬待遇低，轉向其他條件好的醫院或直接轉行的概率比較大。

（三）基礎設施落后，醫療服務質量低

涼山彝區一個衛生院配置的床位大約為1張，而衛生院的標準床位配備每千人是0.6-1.2張。比如涼山州冕寧縣的彝海鎮，6547人只有一所衛生院，一張床位，按照標準來算，應該配備4-7張床位。此外，從表1中可知，彝區鄉鎮衛生院的護理人員以中專學歷為主占比為74%，甚至還存在無學歷的護理人員，且比例為26%。顯然，涼山彝區護理人力的素質亟需提高。

此外，從隨機訪談中了解到，群眾對衛生院主要存在的問題看法不一，主要表現為，設備落后、缺醫少藥等，詳情見圖2。從圖2可得，在受訪人群中，有40.74%的人認為鄉鎮衛生院基礎醫療設備落后，且不健全;其次是31.4%的人認為衛生院存在缺醫少藥的狀況;然后就是27.78%的人持醫護人員醫療技術水平低的觀點。總之，提升衛生院的醫療服務質量，關鍵在于完善衛生院的基礎設施。

四、鄉鎮衛生院護理人力資源配置存在問題的對策研究

（一）加大護士的培訓、培養力度，著力提高醫療衛生服務質量

政府可以結合涼山彝區的本土特色，重視彝族護士的培養。彝族護士不僅懂語言和彝族風俗，重要的是能有效跟彝族患者溝通交流，及時發現問題和病情變化，在臨床工作中發揮不可替代的作用，看表1可知，彝族護士占總護士的比例為55%，但這其中還有8%左右的人，不具備用彝語進行交流的能力。許多護士在遇到交流困難的情況只能請彝族保潔員做翻譯，但受制于專業知識文化，效果極其有限。針對這一情況，可采取定點招生、培養彝族高學歷護士的方式，從而加強患者與醫生間的交流，提供更高質量的醫療服務。

除此之外，護理技能最好的護士年齡段是25--39間，而且所占比重高達39%，但這一年齡段的人，同時也是戀愛、結婚、生子的高峰期。所以，在這一階段要想緩解衛生院的護士緊缺狀態，就可以通過加強對25歲以下的護士培訓，讓她們更加熟練的掌握自己的業務技能。其次，還可以通過讓40歲以上的比較資深的護士帶領25歲以下的護士，比如一個資深護士帶3--4個年輕護士，來提升她們的護理技能，這既能夠在一定程度緩解護士緊缺的狀況又可以以最低成本對護士進行培訓，從而最終達到提升護士護理技能水平的目的。

（二）融合本民族特征，建立涼山本土化的家庭醫生制度

涼山彝區的居民對畢摩的依賴程度非常大，人們非常相信畢摩。據調研可知，有點人即使在生病之初選擇了醫院，但出院回家后還會請畢摩進行儀式醫療，很多時候這種儀式醫療是人們的心靈的寄托和情感依賴，能夠有效幫助人們重獲對生活的信心，對病情的恢復有明顯的幫助作用。雖然畢摩醫療帶有神學的特點，但并非所有治療都是迷信，其中包含了很多彝醫治療原理，一些甚至入選了國家非物質文化遺產，如彝醫水膏藥療法等。因此，我們可以在自愿的前提下，發展和鼓勵有彝醫經驗的群眾和畢摩參加類似全科醫生和家庭醫生的培訓，實現家庭醫生本土化，剛好解決人們不太信任基層醫療機構和基層護理人員不足的問題。同時也可以促進彝醫、中醫和現代醫學的融合，更好的為群眾服務。

（三）完善配套設施

鄉鎮醫療機構屬于公共衛生事業，財政是鄉鎮衛生院主要的資金來源，增加對鄉鎮衛生院財政投入，加強對鄉鎮衛生院機構建設，是優化升級鄉鎮醫療機構的基礎。鄉鎮醫療機構是為村民提供醫療衛生服務的基本場所，是建設縣、鄉、村三級醫療體系的重要環節，是村民享有醫療衛生服務的基本保障。在機構及建設過程中最主要的是完善配套設施，目前涼山彝區鄉鎮衛生院基礎配套設施落后、設備不齊全，淘汰落后及老舊的設施，進一步完善鄉鎮衛生院設施設備，滿足村民基本需求，進而提升鄉鎮醫療服務環境的舒適度、方便居民就診等就醫條件方面進行改善，努力使涼山彝區的鄉鎮衛生院達到國家規定的基本標準。

參考文獻：

[1]孫彬.淺談基層醫療衛生人力資源管理問題[J].衛生軟科學，2018，32（07）.

[2]羅玉英，段占祺，張子武，張雪莉，楊珣，郭小林，韓旭.四川省民族地區衛生人力資源現狀及差異性分析[J].中國社會醫學雜志，2018，35（03）.

[3]石鎂虹，代鳳玲，黎蘭，鞠梅.新農合背景下瀘州市農村衛生人力資源現狀及對策[J].中國公共衛生管理，2015，31（01）.

作者簡介：

阿烏五各木（1993-），女，彝族，西南民族大學管理學院社會保障專業碩士研究生，研究方向為社會保障與人力資源管理。