老年重癥新冠肺炎的腸內外營養支持療法探討

郭華鑫

【摘要】目的：探討腸內外營養支持療法對老年重癥新冠肺炎的臨床療效。方法：收集2019年12月～2020年4月我院收治的老年重癥新冠肺炎患者78例作為觀察樣本，參照摸球法分為對照組（39例）和實驗組（39例）。對照組給予腸外營養治療，實驗組給予腸外營養治療，對兩組營養狀況、細胞免疫狀態的變化及并發癥發生率展開比較。結果：治療后與治療前相比，兩組的清蛋白、血紅蛋白、前清蛋白等營養指標水平均提高，其中實驗組均高于對照組，組間具備統計學差異，P<0.05;同比治療前，兩組CD3+、CD4+明顯提高，CD8+明顯降低，而對照組與實驗組治療后行比較，實驗組CD3+、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，各項數據有統計學意義，P<0.05;兩組行并發癥發生率的比較，實驗組顯著低于對照組，即P<0.05。結論：相比于腸外營養支持治療，腸內營養支持有利于改善老年新冠肺炎患者的營養狀況及免疫狀態，控制和減少并發癥，具有優先推廣于臨床的價值。

【關鍵詞】腸內外營養支持療法;老年重癥新冠肺炎;臨床療效

[中圖分類號]R563.1 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

新冠肺炎是新型冠狀病毒肺炎的簡稱，其與中東呼吸綜合征、急性呼吸綜合征等均是冠狀病毒家族的成員。該病屬于具有極強傳染性的呼吸道疾病，主要通過呼吸道飛沫、密切接觸傳播，顯示出人群普遍易感性的特點。新冠肺炎的潛伏期在1～24d范圍內不等，主要表現為干咳、發熱、乏力等。現階段，新冠疫情已導致全球100多個國家感染，且海外確診病例比中國本土確診病例更多。對老年新冠肺炎特別是重癥患者而言，病情反復折磨、各種有創性治療，再加上年齡大、機體功能衰退等，很容易出現營養不良的情況。基于此，加強腸內外營養支持治療非常有必要[1]。本文收集2019年12月～2020年4月我院收治的老年重癥新冠肺炎患者78例作為觀察樣本，現需要進行以下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年12月～2020年4月我院收治的老年重癥新冠肺炎患者78例作為觀察樣本，參照摸球法分為對照組（39例）和實驗組（39例）。對照組：男性患者占22例，女性患者占17例，患者最小年齡為62歲，最大年齡為87歲，均值則為（73.8±2.7）歲;病程2～28d，均值則為（15.3±2.7）歲;實驗組：男性患者占21例，女性患者占18例，患者最小年齡為63歲，最大年齡為88歲，均值則為（74.2±2.8）歲;病程2～29d，均值則為（16.1±2.5）歲。兩個組別進行臨床基線資料的比較，P>0.05，可展開此次公平對比。

1.2方法 開展腸外營養支持治療的為對照組患者，靜脈注射500mL：67g配比的復方氨基酸（15）雙肽（2）注射液與100mL：20g配比的谷氨酰胺注射液，設定500mL/10～12h為輸注速度。開展腸內營養支持治療的為實驗組患者，以鼻飼的方式來完成百普力的攝入，第1d以能量為40%的營養液為主，逐漸向20%至全量的標準調整，不足部分通過靜脈滴注來補充。兩個組的患者，治療時間均≥10d。

1.3觀察指標 治療前、治療后進行營養指標的檢測，主要包括前清蛋白、清蛋白、血紅蛋白;通過對外周血T淋巴細胞亞群進行檢測的方式評估免疫狀態，運用流式細胞儀檢測外周血T淋巴細胞亞群，運用酶聯免疫試劑盒檢測其他指標。觀察并統計兩組肺栓塞、肺纖維、呼吸衰竭等并發癥發生情況。

1.4統計學評析 本次研究中的有關數據均以統計學軟件SPSS22.0加以處理，其中描述計數資料、計量資料的各自是（%）、（_x±s），行比較予以χ2檢驗、t檢驗，P<0.05即可表明有統計學差異存在。

2 結果

2.1比較兩組營養狀態的變化情況 對照組、實驗組治療后同比治療前的清蛋白、血紅蛋白、前清蛋白水平高，其中實驗組均高于對照組，兩組別數據差異顯著，存在統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2比較兩組細胞免疫狀態的變化情況 治療后兩個組的CD3+、CD4+均高于治療前，CD8+低于治療前，兩個組別間的比較，實驗組的變化優于對照組，組間數據差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

新冠肺炎病毒是由新型冠狀病毒導致的突然性傳染病，其具有非常強的傳染性，在社會群眾、醫務人員中均具有較高的感染率，缺乏對新冠流行病學特征的認知、個人防護不足等導致本病呈現大肆傳播的狀態。盡管我國現階段已經對疫情傳播進行了有效控制，但無癥狀感染者依然是最為危險的、最需要高度警惕的隱匿傳染源[2]。新冠肺炎具體分為輕型、普通型、重型、危重型等幾種類型，其中老年群體以重型、危重型居多。通過抗病毒治療可以取得顯著性成效，但需要重視患者的營養狀況對病情康復、預后的影響。營養不良會嚴重影響老年重癥新冠肺炎患者的免疫狀態，增加治療難度，所以需要對營養支持方案進行合理性選擇[3]。

腸內營養支持、腸外營養支持是臨床常用的兩種營養支持方案，相比于腸外營養支持，腸內營養與人體自身的營養吸收規律更符合，可避免長期進行腸外營養引起的胃腸內環境不良等各種不良情況的出現，且可以為腸道生物的活動規律、屏障起到保證作用，促進膽汁快速、有效排出，改善肝功能，保證腸蠕動、消化液作用等，從而有效控制并發癥，改善營養狀況和免疫狀態[4]。

綜上所述，相比于腸外營養支持治療，腸內營養支持有利于改善老年新冠肺炎患者的營養狀況及免疫狀態，控制和減少并發癥，具有優先推廣于臨床的價值。

參考文獻

[1] 中國營養學會臨床營養分會重癥營養管理項目組. 新型冠狀病毒肺炎危重癥患者營養治療專家建議[J]. 中國臨床醫學， 2020， 27（2）： 167-174.

[2] 陳莉， 馮世艷， 王福祥， 等. 新型冠狀病毒肺炎危重癥患者的臨床診治[J]. 中國臨床醫學， 2020， 27（1）： 32-35.

[3] 中華醫學會腸外腸內營養學分會. 新型冠狀病毒肺炎重癥病人的腸外腸內營養治療專家建議[J]. 外科理論與實踐， 2020， 25（1）： 35-39.

[4] 石漢平， 秦環龍， 周陽. 新型冠狀病毒肺炎重癥患者的腸內腸外營養治療專家建議[J]. 中華醫學雜志， 2020， 100（12）： 889-892.