針灸治療非酒精性脂肪性肝炎臨床研究

蔡昱

【摘要】目的：分析研究針灸治療對非酒精性脂肪性肝炎的臨床療效。方法：依照抽簽法將本院收治的NASH患者86例，分成參照組和觀察組，參照組予以常規藥物治療，觀察組予以針灸電針療法。觀察兩組NASH患者的臨床療效，治療前后肝功能、血脂以及肝纖維化指標是否有明顯差異。結果：同參照組NASH患者療效總有效率（83.72%）對比，觀察組NASH患者（93.02%）效果明顯（P<0.05），治療前兩組NASH患者肝功能、血脂以及肝纖維化無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組肝功能、血脂以及肝纖維化指標顯著優于參照組（P<0.05）。結論：針灸治療對非酒精性脂肪性肝炎有顯著療效，適宜臨床廣泛采用。

【關鍵詞】針灸治療;非酒精性脂肪性肝炎;臨床療效

[中圖分類號]R246 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

當前非酒精性脂肪性肝炎已被普遍認為是NAFLD所有疾病譜中較為嚴重的類型，一般指無過量飲酒史（即過往一年每周飲用乙醇男性<210g，女性<140g），以肝小葉的病變作為主體，以肝脂肪變，小葉內或匯管區炎癥，氣球樣變性，凋亡，壞死，Mallory小體，以及肝臟脂肪浸潤等為臨床特征的慢性肝炎疾病[1-2]。本院通過對NASH患者行針灸治療，旨在研究針灸治療NASH的臨床效果，現取得顯著成果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 本次研究與治療的86例NASH患者，皆由我院于2018年2月～5月期間收治，隨機分為觀察組和參照組，每組各為43例，觀察組年齡25～55，平均（32.0±7.0）歲，性別：男性23例，女性20例，病程2個月～10年;參照組年齡26～56，平均（33.0±6.0）歲，性別：男性23例，女性20例，病程2個月～10年;兩組臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 診斷標準參照2018年中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組修訂的“非酒精性脂肪性肝病防治指南”[3]。①無飲酒或過量飲酒史，即過往一年每周飲用乙醇男性<210g，女性<140g。②除外乏β脂蛋白血癥、先天性脂質萎縮癥、自身免疫性肝炎、全胃腸外營養等可導致脂肪肝的特定疾病。③未使用甲氨蝶呤、糖皮質激素、他莫昔分等藥物。④存在代謝綜合征。⑤影像學明確顯示脂肪肝。⑥除原發性疾病的臨床表現外，又表現出身體乏力、肝區隱痛等癥狀。只要具備以上1、2、6項或第5項即可確診為非酒精性脂肪性肝炎[4]。

1.3方法 觀察組：給予患者針灸電針療法，針灸取穴：豐隆、足三里、合谷、三陰交、中脘、肝俞以及脾俞。選用0.35mm×40mm一次性無菌毫針（中研太和一次性無菌針灸針1.5寸長毫針），對所取患者穴位行常規消毒后進針，確保得氣后再接通電治療儀（上海華誼G6805-2A低頻電子脈沖治療儀），采用疏密波，強度以患者耐受為度，每周6次，留針20min，治療周期為10周。

參照組：予以患者口服熊去氧膽酸片[規格：50mg，輔仁藥業集團有限公司生產，批號：H20073318]，每日8～10mg/kg，早、晚進餐時分次給予，治療周期同觀察組。倘若患者合并有2型糖尿病，予以二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物進行治療。

1.4療效判斷標準 （1）治愈指標施治后的NASH患者，血脂與肝功能指標顯示為正常值;臨床癥狀表現為全部消失;影像學顯示肝/脾CT比值≥1。（2）有效指標治療后的NASH患者，血脂與肝功能指標大部分或全部為正常值，臨床癥狀明顯緩解;影像學顯示肝/脾CT比值較前提升至少0.3。（3）無效指標治療后的NASH患者，自覺癥狀無改變，血脂與肝功能指標與治療前無明顯差異;影像學顯示肝/脾CT比值相比治療前無變化。

1.5觀察指標 （1）兩組肝功能與血脂：分別采集治療前后兩組NASH患者早晨空腹時的血樣，通過全自動生化分析儀對兩組患者肝功能與血脂進行測定，并進行比較。（2）兩組肝纖維化：采用肝纖四項檢查，對兩組NASH患者HA、LN、CIV、PIIINP這四項指標進行統計對比。

1.6統計學方法 數據用SPSS20.0統計分析，計量資料（_x±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗，P<0.05指差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組NASH患者臨床療效對比 同參照組NASH患者療效總有效率（83.72%）對比，觀察組NASH患者（93.02%）效果明顯（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組NASH患者治療前后肝功能與血脂 治療后兩組NASH患者的肝功能與血脂情況較前都有明顯改善（P<0.05），且觀察組的效果相比參照組更為顯著（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組NASH患者治療前后肝纖維化指標 治療后兩組NASH患者的肝纖維化指標較前都有明顯改善（P<0.05），且觀察組的改善效果顯著優于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

非酒精性脂肪性肝炎在我國傳統醫學中雖無與其對應的疾病名稱，但其實關于該疾病的論述早已存在。現代各醫家認為NASH與中醫的痰、濕、淤、積密切相關，治療可考慮以祛濕化痰、活血化瘀為主[5]。

非酒精性脂肪性肝炎的發病機制較復雜，“二次打擊學說”是當下臨床中較為公認的學說。目前臨床根據這個學說，治療方法一般是以藥物治療為主，主要采用他汀類降脂藥物、抗氧化劑、胰島素增敏劑配合護肝藥物的治療方案。而近些年來，隨著考慮到長期用藥的副作用，許多學者開始關注起非藥物治療，而其中一種治療方法就是由針灸電針療法來調節患者的肝脾腎功能，以此達到改善NASH的目的。針灸取穴遵循眾多中醫名家疏肝健脾、祛濕化痰、活血化瘀的治療方針，一般取NASH患者手足三陽經的合穴或是八會穴，如足三里、豐隆、合谷、中脘等穴位進行針刺。其中針刺中脘穴，可以調理胃腸，加強患者胃腸蠕動;針刺豐隆可以化有形之痰與無形之痰，調理脾胃，促進運化，減少患者體內的脂肪蓄積;既往研究表明電針足三里、豐隆對血液流變學會產生積極影響，降低NASH患者的總膽固醇與甘油

三酯。

綜上可以得出，針灸治療相比藥物治療效果更佳，采用針灸治療可以顯著降低非酒精性脂肪性肝炎患者的血脂，避免肝內脂肪蓄積過多，對患者的肝功能改善具有積極影響，適宜臨床推廣。

參考文獻

[1] 曹丹， 陳文靜， 李艷平， 等. 慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的臨床研究進展[J]. 臨床肝膽病雜志， 2018， 34（09）： 1986-1989.

[2] 黃晶晶， 鄧杰， 徐曦， 等. 針刺聯合減脂瘦身方治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床研究[J]. 中西醫結合肝病雜志， 2018， 28（05）： 288-289+320.

[3] 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）[J]. 實用肝臟病雜志， 2018， 21（02）： 177-18

[4] 李文怡， 袁成民. 非酒精性脂肪性肝病的中西醫治療[J]. 臨床肝膽病雜志， 2020， 36（04）： 919-923.

[5] 劉妍君， 王曉忠. 非酒精性脂肪性肝病中醫病因病機研究進展[J]. 新疆中醫藥， 2017， 35（06）： 112-115.