常規臥位與膝胸臥位在產程中矯正枕位異常效果的臨床觀察

肖才敏 郭艷輝 韓潔

【摘要】目的：對比觀察產婦在產程中采用常規臥位與膝胸臥位矯正枕位異常的臨床療效。方法：一項回顧性、隨機對照研究，納入2017年7月至2018年7月期間來我院進行分娩的產婦80例為研究對象，根據產程中體位干預方式的不同分為常規臥位組和膝胸臥位組，常規臥位組（40例）采用常規臥位，如半臥側位進行待產，膝胸臥位組（40例）采用膝胸臥位進行矯正。對比觀察兩組產婦第一產程時間、第二產程時間、自然分娩概率、剖宮產概率、新生兒Apgar評分的差異性。結果：膝胸臥位組產婦第一產程時間為（7.26±1.22）h，第二產程時間為（1.03±0.36）h，均明顯短于常規臥位組（P<0.05）;膝胸臥位組自然分娩概率95%，明顯高于常規臥位組（P<0.05）;膝胸臥位組剖宮產概率5%，明顯低于常規臥位組（P<0.05）;膝胸臥位組新生兒Apgar評分（9.17±0.45），明顯高于常規臥位組（P<0.05）。結論：相比常規臥位而言，產婦在產程中采用膝胸臥位矯正枕位異常的臨床療效更加顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】產程;常規臥位;膝胸臥位;矯正;枕位異常;臨床療效

[中圖分類號]R714.44 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）12-00-02

胎位是指胎兒先露的指定部位與母體骨盆前、后、左、右的關系[1]，正常胎位多為枕前位。胎兒體位影響產程的進展及生產的方式[2]。若枕位異常，分娩時可造成難產，增加剖腹產的發生概率。如何利用良好的體位干預，在產程中矯正枕位異常，縮短產程，改善分娩結局，保障母嬰健康安全，具有重要的臨床價值。我院選擇80例產婦為研究對象，在產程中采用常規臥位與膝胸臥位矯正枕位異常，并分析對分娩結局的影響效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 一項回顧性、隨機對照研究，納入2017年7月至2018年7月期間來我院進行分娩的產婦80例為研究對象，納入標準：①宮內單胎妊娠;②經B超診斷為枕位異常;③骨盆外測量正常;④知曉本次研究，并簽字確認。排除標準：①宮內多胎妊娠;②并發妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等合并癥者;③胎兒發育異常者;④頭盆不稱;⑤不能進行良好溝通者;⑥患有精神疾病者。80例產婦根據產程中體位干預方式的不同分為常規臥位組和膝胸臥位組。常規臥位組中，產婦40名，年齡24歲～41歲之間，平均年齡（30.18±5.18）歲。體重69kg～89kg之間，平均體重（77.21±7.45）kg，孕周39周～40周，平均孕周（39.82±1.18）周。膝胸臥位組中，產婦40名，年齡25歲～42歲之間，平均年齡（30.21±5.33）歲。體重69kg～89kg之間，平均體重（77.87±7.11）kg，孕周38周～41周，平均孕周（39.89±1.29）周。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 常規臥位組（40例）采用常規臥位，如半臥側位進行待產。待產膝胸臥位組（40例）采用膝胸臥位進行矯正。臨床護理人員向患者講解枕位異常的臨床醫學知識，強調膝胸臥位對于糾正枕位異常的臨床價值，取得產婦的配合。叮囑產婦換上特別寬松柔軟的衣物，尤其要求在腰腹部不能夠有束縛，協助產婦緩慢雙膝、前臂著地，保持胸部緊貼地板，使雙臂高于胸部位置，利用前臂支撐起整個身體重量，最終患者需要保持膝關節屈曲90°，臀部髖關節部位大概屈曲60～40°，而上半身則保持一個向下的弓形，更開放的膝胸臥位能使骨盆有不同的傾斜角度，但注意上半身一定要保持放松而臀部保持緊張，保持這種體位20～30 min/次，一次不成功的情況下，可重復以上動作。

1.3評價指標（1） 對比觀察兩組產婦第一產程時間、第二產程時間。對比觀察兩組產婦自然分娩、剖宮產概率。對比觀察兩組產婦新生兒Apgar評分。新生兒Apgar評分量表共包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五個評價項目，總分為10分，評分越高，代表新生兒健康狀況越好。

1.4數據分析 采用SPSS 22.0進行數據分析，產程時間、新生兒Apgar評分相關計量資料以均數±標準差表示，采用t值檢驗。自然分娩概率、剖宮產概率計數資料采用%表示，進行卡方檢驗。若P<0.05，表示差異具有統計學顯著性。

2 結果

2.1對比觀察兩組產婦第一產程時間、第二產程時間 膝胸臥位組產婦第一產程時間為（7.26±1.22）h，第二產程時間為（1.03±0.36）h，均明顯短于常規臥位組（P<0.05），見表1。

2.2對比觀察兩組產婦自然分娩、剖宮產概率 膝胸臥位組自然分娩概率95%，明顯高于常規臥位組（P<0.05）;膝胸臥位組剖宮產概率5%，明顯低于常規臥位組（P<0.05），見表2。

2.3 對比觀察兩組產婦新生兒Apgar評分 膝胸臥位組新生兒Apgar評分（9.17±0.45），明顯高于常規臥位組（P<0.05），見表3。

3 討論

大量的臨床研究表明，胎兒體位對分娩的影響很大，具體而言，胎兒的姿勢、產式、體態、位置、頭圍、胸圍等，都可能影響產程的進展及生產的方式[3]，如何采取有效的護理干預手段，糾正產程中的枕位異常，提高自然分娩概率，確保母嬰健康安全，具有重要的意義。

常規的情況下，助產士風險意識不強[4]，不重視對產婦枕位異常的糾正工作，常規臥位不能良好的糾正枕位異常，產婦剖腹產概率較高，分娩結局不能令臨床滿意。膝胸臥位是一種可以用來糾正孕婦胎位的方法，可以使胎兒的臀部向盆腔出口，有助于利用胎兒的重心來改變異常的胎位，縮短產程，提高自然分娩的概率。本研究顯示，在產程中采用膝胸臥位矯正枕位異常的第一產程時間、第二產程時間、自然分娩概率、剖宮產概率、新生兒Apgar評分明顯優于常規護理（P<0.05），臨床效果更好，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 初國晶. 分娩期體位護理在矯正異常胎位中的實施效果探討[J]. 中國現代藥物應用， 2019， 13（18）： 194-195.

[2] 甄妙平. 產程中體位改變聯合徒手旋轉胎頭對枕后位初產婦分娩結局的影響[J]. 臨床醫學工程， 2018， 25（07）： 919-920.

[3] 劉利顏， 霍杏嬋， 沈健. 自由體位待產及分娩對活躍期初產婦分娩結局的影響分析[J]. 中國醫藥科學， 2016， 6（6）： 49-51.

[4] 閆思思， 肖玲. 新產程標準及其助產模式對產鉗助產、中轉剖宮產和新生兒窒息發生率的影響[J]. 中華圍產醫學雜志， 2016， 19（4）： 315-317.