基于需要理論的層級護理在腎衰竭患者血液透析中的護理效果及對社會功能的影響研究

劉慧

【摘要】目的：研究基于需要理論的層級護理在腎衰竭患者血液透析中的護理效果及對社會功能的影響。方法：此次研究的對象為2014年6月至2019年12月期間在我院進行血液透析的262例腎衰竭患者，按護理方式的不同將其分為常規組（實施常規護理方法）和研究組（實施基于需要理論的層級護理方法），每組131例。比較兩組護理前后的血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）水平以及社會功能量表（SFRS）評分。結果：護理前，兩組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分無統計學差異（P>0.05）。護理后，兩組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分均低于治療前（P<0.05），研究組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分均低于常規組（P<0.05）。結論：將基于需要理論的層級護理應用至血液透析中，可幫助腎衰竭患者改善腎功能，提高其社會功能，護理效果理想。

【關鍵詞】基于需要理論的層級護理;血液透析;腎衰竭;腎功能;社會功能

[中圖分類號]R248 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

腎衰竭在腎內科較為常見，而血液透析是腎衰竭常用的治療方法。血液透析是指利用透析機將患者的血液引出，并清除其機體中的代謝廢物，幫助患者維持機體的代謝功能[1]。血液透析屬于替代性治療方法，在透析的過程中患者非常容易產生一定的心理障礙，降低其治療依從性，增加不良反應或并發癥風險，進而影響治療效果和預后[2]。常規的護理方法針對性不強，容易忽略患者的實際心理感受和變化，護理效果并不如意[3]。需要理論是一種新型行為科學理論，將其融入血液透析護理中，能給予腎衰竭患者最大的情感、安全等關懷，滿足其真實需求[4]?；诖?，本次研究將基于需要理論的層級護理應用至在我院行血液透析的腎衰竭患者中，并獲得較好效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究的對象為2014年6月至2019年12月期間在我院進行血液透析的262例腎衰竭患者，按護理方式的不同將其分為常規組和研究組，每組131例。納入標準：⑴與《腎衰竭診斷治療學》[5]中的相關診斷標準相符，經血常規、腎功能、尿常規等檢查確診的患者;⑵均告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情書;⑶病情相對穩定的患者;⑷有良好的溝通和生活能力的患者。排除標準：⑴伴有惡性腫瘤的患者;⑵有精神病、抑郁癥史的患者。常規組有男78例，女53例;年齡24～75（52.32±7.08）歲;病程2～4（3.02±0.47）年。研究組有男80例，女51例;年齡25～75（52.89±7.68）歲;病程2～4（3.34±0.29）年。兩組的基線資料無統計學差異（P>0.05）。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。

1.2方法 常規組實施常規護理方法，主要為護理人員要做好每日透析工作的消毒，保證透析中心治療區良好通風;密切觀察患者在透析時的呼吸、心率、瞳孔、脈搏等情況的監測;積極開展腎衰竭、血液透析的知識宣教，提升患者對疾病的了解度;告知患者家屬多安慰、陪伴患者，減輕患者的不良心緒;囑咐患者注意生活衛生，保護透析通路等。

研究組在常規組的基礎上實施基于需要理論的層級護理方法，主要為：⑴生理需要。護理人員需詳細為患者的睡眠、飲食、運動、病情等進行全面評估，根據患者的實際情況調整一日三餐的營養搭配和攝入量，減少高鉀食物的攝入，多補充優質蛋白質;幫助其調整合理的作息時間，保證充足的睡眠時間;并制定適合其的運動方式，例如八段錦、太極拳等，避免疲勞過度影響治療效果或加重病情。護理人員還需定期幫助患者做好個人衛生、清潔工作，如日常清洗、洗浴、換洗衣物等，并改掉不良的生活、飲食習慣，包括抽煙、熬夜、喜飲咖啡或濃茶等。⑵安全需要。護理人員應積極、主動、熱情地與患者交流、談心，通過誘導式詢問詳細了解患者的文化程度、家庭背景、社會地位等，并給予其針對性的心理疏導，以此增進醫患之間的良好關系，緩解患者焦慮、抑郁、不安等情緒。護理人員也要及時滲透相關護理知識、疾病知識于患者知曉，給予其治療自信心，樹立正確的人生態度。⑶歸屬、情感需要?；颊咴陂L期的治療中會感到非常的孤獨，護理人員則要多陪伴患者，并努力爭取其家屬的配合以及陪伴，盡最大努力給予患者更多的關愛、溫暖，增強其歸屬感。⑷尊重需要。護理人員在護理過程中一定要告知患者，會為其病情、生活隱私等進行保密，并尊重患者的每一個想法和需求，給予其精神上的支持、肯定、鼓勵，與其共同面對疾病。⑸自我價值實現需要。護理人員要詳細為患者剖析治療方法、護理方法對其日后的影響，鼓勵年輕的患者積極配合治療，在身體的允許下回歸生活、社會，實現自我價值。同時，可引導患者多參與社會活動，以提升其社會價值觀和治療依從性。

1.3觀察指標 比較兩組護理前后的血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）水平以及社會功能量表（SFRS）評分。SFRS評分是社會功能缺陷篩選量表（SDSS）和日常生活能力量表（ADL）的改良版，其中SDSS、ADL均有10個項目，以0～7分計分，0分為無資料;1分為極好;2分為好;3分為稍好;4分為一般;5分為稍差;6分為差;7分為極差，總分數越低則表明患者的社會功能越好。

1.4統計學處理 通過SPSS19.0統計學軟件包處理所有數據，用計量資料（_x±s）表示SFRS評分、腎功能指標，若P<0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分無統計學差異（P>0.05）;護理后，兩組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分均低于治療前（P<0.05），研究組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分均低于常規組（P<0.05），見表1。

3 討論

血液透析是腎衰竭最主要的治療方式之一，由于血液透析有一定的入侵性，患者在治療過程中非常容易出現心理障礙，而活動受限、社會功能和環境、經濟壓力等均是誘發心理障礙的因素[6]。此次研究結果顯示，研究組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分均低于常規組（P<0.05），這說明基于需要理論的層級護理方法能顯著改善患者的腎功能，提高其社會功能。需要層級理論是由馬斯洛所提出，其認為人類主要存在著兩種需要，即生理需要和高級需要，通過滿足患者這兩種需要可提升患者的治療自信心和社會功能[7]。由于腎衰竭患者通過血液透析能過濾體內部分毒素，但需要堅持長期規律治療，所以其對生理以及心理的需求更強烈、復雜。在此次護理中，護理人員通過飲食、運動、作息時間調整、心理疏導等來提升護理質量，給予患者最全面、基礎的生理、安全需要。同時，患者在長期的透析中會產生不同程度的并發癥，又受治療成本、工作壓力等影響，其心理定會產生不良情緒，進而影響治療效果。護理人員在此次護理中，多與患者交流、談心，了解其各方面的想法和需求，給予最大的關心、關愛，滿足患者不同的需要，不僅增進了醫患之間的關系，還幫助患者樹立自信心，促使患者獲得更多的歸屬感、情感等[8]。在多種需要的全面滿足之下，患者能積極接受治療，面對疾病，這對其疾病的快速康復有推進作用，而且能保證血液透析的效果，最大限度改善腎功能，患者也能快速回歸社會，實現自我價值。

綜上所述，為行血液透析的腎衰竭患者實施基于需要理論的層級護理，能提高患者的腎功能，改善患者的心理障礙，促使患者的社會功能恢復，護理效果顯著。

參考文獻

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