上消化道疾病診斷中X線鋇餐與胃鏡檢查的應用分析

于永勝

【摘要】目的：探討對上消化道疾病患者使用X線鋇餐與胃鏡檢查的檢查結果及臨床特征，總結臨床經驗。方法：選取我院門診63例上消化道疾病患者，在患者意愿同意情況下，使用X線鋇餐檢查及胃鏡檢查，研究兩種檢查方法的結果情況。結果：63例上消化道疾病患者進行X線鋇餐檢查及胃鏡檢查的結果顯示，十二指腸炎檢出率及、不明原因的上消化道疾病兩組數據差異明顯（P<0.05，有統計學意義），十二指腸潰瘍、食管炎、食管癌、胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病的檢出率差異不明顯（P<0.05，無統計學意義），X線鋇餐的檢測檢出率低于胃鏡檢查，二者對比差異顯著（P<0.05，有統計學意義）。結論：X線鋇餐檢查和胃鏡檢查都可以迅速找出上消化道疾病的致病病因，利于治療，都是上消化道疾病診療時必備的臨床檢查手段。胃鏡檢查的敏感性和特異性高于X線鋇餐檢查.實際臨床診斷中可以根據患者意愿和依從情況及病情實際病情情況選擇檢查方式。

【關鍵詞】上消化道疾病;X線鋇餐;胃鏡檢查;臨床治療;臨床特征

[Abstract] Objective： To investigate the examination results and clinical features of barium meal and gastroscopy in patients with upper gastrointestinal diseases， and to summarize clinical experience. Methods： 63 cases of patients with upper gastrointestinal diseases in our hospital were selected. With the consent of patients， X-ray barium meal examination and gastroscopy were used to study the results of the two methods. Results： the results of X-ray barium meal examination and gastroscopy in 63 patients with upper gastrointestinal diseases showed that there were significant differences in the detection rate of duodenitis and upper gastrointestinal diseases of unknown causes between the two groups （P < 0.05， statistically significant）， while the detection rates of duodenal ulcer， esophagitis， esophageal cancer， gastritis， gastric ulcer and gastric cancer were not significantly different （P < 0.05， no statistical significance） The detection rate of X-ray barium meal was lower than that of gastroscopy （P < 0.05， statistically significant）. Conclusion： X-ray barium meal examination and gastroscopy can quickly find out the etiology of upper gastrointestinal diseases， which is conducive to treatment， and are necessary clinical examination means in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal diseases. The sensitivity and specificity of gastroscopy is higher than that of X-ray barium meal examination. In the actual clinical diagnosis， the examination mode can be selected according to the wishes and compliance of patients and the actual condition of the disease.

[Key words] upper gastrointestinal diseases; X-ray barium meal; gastroscopy; clinical treatment; clinical features

臨床上關于上消化道疾病診斷，經常會面臨兩種檢查選擇：X線鋇餐和胃鏡。其中X線鋇餐為非侵入性檢查，胃鏡為侵入性檢查，兩種檢查方式各有優劣[1]。研究認為，胃鏡檢查的敏感性和特異性高于X線鋇餐檢查[2]。為進一步探討胃鏡檢查和X線鋇餐檢查的臨床價值，我院對門診近一年來本院門診63例上消化道疾病患者的胃鏡檢查和X線鋇餐檢查檢查進行了研究，總結報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年1月1日至2019年12月31日期間，本院收治的63例上消化道疾病患者。所有患者結合患者意愿分別行X線鋇餐檢查及胃鏡檢查。其中女63例，男患者平均年齡（41.35±8.45）歲，女患者平均年齡（42.48±10.22）歲?；颊叩奈幕潭葹椋焊咧屑案咧幸陨?0例，初中40例，小學14例，小學以下2例。所有患者到診主訴癥狀有：胃痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等，部分患者訴伴，少數患者也可能伴隨乏力、心悸等癥狀，部分患者有明顯焦慮和抑郁等負面情緒，無其他特異性臨床癥狀?；颊咂骄〕蹋?.23±0.62）月。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：有上消化道疾病癥狀表現者;愿意接受X線鋇餐與胃鏡檢查者;全部患者均知情并同意本次研究，治療和反饋良好。排除標準：不符合檢查指征者（如心血管疾病，胃腸穿孔等）;急性消化道疾病伴隨大出血者;本科認為一般情況較差，不宜納入研究者;治療、反饋配合不良患者。

1.3 方法

針對患者病情的實際情況，本次研究采用X線鋇餐及胃鏡檢查方法，具體方法如下：

1.3.1? X線鋇餐檢查

先進行胸腹部的透視。了解心肺有無病變，有無腫瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透X光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌癥。排除上述緊急癥狀后行X線鋇餐檢查術。

本次研究63例患者均實施了X線鋇餐檢查術，檢查使用德國進口的西門子大平板數字胃腸機。X線檢查時使用0.3mm以下的微焦點球管，使X線束窄小，從而獲得病變放大后的清晰影像，攝取患者的仰臥位和俯臥位圖像和上消化道圖像。重點關注十二指腸蠕動情況和胃功能。檢查術后醫囑患者注意臥床休息，遵醫囑進食。

1.3.2 胃鏡檢查

工作組在手術前對患者進行心理輔導，接受患者的情緒壓力咨詢，通過科學的心理學暗示和溝通交流緩解并釋放患者的負面情緒，減少患者的焦慮、抑郁等情感。

在進行胃鏡檢查之前，工作組對患者及家屬進行必要的醫學囑托，包括術前的注意事項：（1）應在術前8小時內禁食，減少飲水;（2）應在術前做好心理準備，好好休息;（3）應在術前遵循醫囑服用藥物，尤其有既往用藥史的患者，須在術前停大多數抗凝藥或遵循醫囑更換藥物;（4）應在術前提前適應在床大小便和臥床自理能力;（5）應在術前簽署好相關文件，并繳納好對應款項，有保險的患者可根據情況與住院部聯絡保險事宜。

做好術前準備后，由專業醫師實施胃鏡檢查術，通過患者口腔將電子胃鏡探入患者消化道內部，主要檢查上消化道疾病的臨床病學成因，重點關注息肉、潰瘍、血管畸形、癌變和寄生蟲等主要上消化道疾病病變病因。術后醫囑患者注意臥床休息，遵醫囑進食。

1.4觀察指標

統計兩種檢查方法對疾病檢出數據，比較兩種方法對疾病類型的檢出率的差異（其中疾病類型的檢出率=檢查確定疾病類型的例數/本組總病例數）。

1.5統計學分析

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 X線鋇餐檢查臨床分析結果

經X線鋇餐檢查診斷情況如表1所示：

2.2 胃鏡檢查臨床分析結果

經電子胃鏡檢查診斷情況如表2所示：

2.3 兩種檢查方法的檢出率分析

本次研究中兩種檢查診斷結果見表3.其中X線鋇餐的檢出率為68.25%，低于電子胃鏡的檢出率98.41%。經統計學分析，兩種檢查方法檢出率差別較大主要表現在十二指腸炎和不明原因上消化道疾病的檢查數據，此二者檢查結果對比差異顯著（P<0.05）。詳見表3

3討論

本次研究結果數據表3統計發現，在上消化道疾病的臨床檢查方面，胃鏡檢查的檢測效果優于X線鋇餐檢查，疾病類型的檢出率更高。從統計學結果進行觀察，我們發現胃鏡檢查對于十二指腸炎的檢測敏感度更顯著，而X線鋇餐檢查對該癥的敏感度較低。結合并比較表1、表2統計是檢查情況，X線鋇餐對于潰瘍類疾病，不可復病變大多顯示明確，影像特征典型，診斷較容易，而對可復性的十二指腸炎和其他類型的輕癥診斷則比較困難[3]。這主要是因為胃十二指腸疾病需檢查觀察到鋇劑通過十二指腸空腸曲為止，但在實際檢查中往往受到多種不同因素的干擾，難以確定征象[4]。

相比于X線鋇餐，胃鏡檢查為侵入性檢查，敏感性和特異性均較高[5]，表2數據也驗證這一點。很多病變在很小、侵犯不深的時候，鋇餐檢查很難發現這些疾病征象，這時胃鏡檢查就可以根據粘膜顏色、胃小凹那樣的細微結構變化來做出判斷，因此胃鏡檢查的敏感性和特異性都遠高于X線鋇餐檢查[6]。有研究顯示，常規胃鏡檢查有助于發現胃癌早期病變，從而提高胃癌治愈率[7]。但是，胃鏡檢查為侵入性檢查，需要插管，很多病人會因此感受恐懼并拒絕接受檢查，患者普遍依從性較差。

結合上述探討及我院的臨床實踐，對上消化道疾病兩種檢查方法的總結概括如下經驗：

3.1 X線鋇餐檢查

X線鋇餐檢查是重要的臨床診斷方法之一，診斷時需要以X線影象為基礎，綜合X線各種病理表現，聯系臨床資料，進行分析推理，才可能提出比較正確的診斷結論。在診斷過程中，應根據下列原則來進行：（1）根據正常解剖，生理的基礎知識，認識人體器官和組織的X線影象表現;（2）根據病理解剖學和病理生理學的基礎知識，認識人體病理改變所產生的陰影;（3）結合患者臨床資料，包括病史，癥狀，體征以及其他臨床檢查資料進行分析推理，作出結論[8]。

3.2 胃鏡檢查

檢查時擺好病人的身體位置，以病人舒適為原則。必要時需要對患者進行一定心理安撫，降低患者對檢查的恐懼和抗拒心理，提高依從性[9]。檢查時要仔細探查和觀察每個部位的影像，從食管到十二指腸各部分都需要仔細探查觀察，重點部位（如食管中段、賁門、胃小彎、胃竇、十二指腸球等）要重點探查，難查部位（如賁門）要克服困難力爭查清[10]。

綜上所述，X線鋇餐檢查和胃鏡檢查都可以幫助臨床醫師迅速找出上消化道疾病的致病病因，輔助治療，是上消化道疾病診療時必備的臨床檢查手段。胃鏡檢查的敏感性和特異性高于X線鋇餐檢查，實際臨床診斷中應該根據患者意愿和病情實際情況需要選擇檢查方式。

參考文獻

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江蘇省東臺市梁垛鎮衛生院（江蘇東臺? 224214）