理論授課與情景模擬教學(xué)相結(jié)合的急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)應(yīng)用及效果分析

夏樂(lè) 于博

【摘要】目的：探索理論授課與情景模擬教學(xué)相結(jié)合方式在急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月～2019年12月在我院急診科接受醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)生120名為對(duì)象，隨機(jī)分入兩組，對(duì)照組醫(yī)學(xué)生接受常規(guī)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，觀察組醫(yī)學(xué)生接受理論授課與情景模擬教學(xué)相結(jié)合的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，收集兩組醫(yī)學(xué)生的理論成績(jī)、操作技能成績(jī)等。結(jié)果：見(jiàn)習(xí)3個(gè)月后，兩組醫(yī)學(xué)生的理論成績(jī)和操作技能成績(jī)均較見(jiàn)習(xí)前有明顯提高，P<0.001;但觀察組見(jiàn)習(xí)3個(gè)月后的理論成績(jī)、操作技能成績(jī)均高于對(duì)照組，P<0.001;兩組患者的操作技能成績(jī)提高差值高于理論成績(jī)提高差值，P<0.001。結(jié)論：理論授課與情景模擬教學(xué)相結(jié)合用于急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)中效果確切，有助于提高教學(xué)效果，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的急診操作技能水平和綜合搶救能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】理論授課;情景模擬教學(xué);急診醫(yī)學(xué);見(jiàn)習(xí);操作技能

[中圖分類(lèi)號(hào)]G642.4;R-4 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

急診醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、突發(fā)事件多、患者病情危重等特點(diǎn)[1]。而醫(yī)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)階段的學(xué)習(xí)時(shí)間短，遇到的病種少，在參加工作后很難快速參與臨床搶救工作中去[2]。為此，我院急診科在急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，制定了理論授課與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)模式，力求使學(xué)生的理論知識(shí)水平、急救操作技能、組織搶救能力等綜合素質(zhì)提高。現(xiàn)選取120例急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)生為對(duì)象進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2018年1月～2019年12月來(lái)我院急診科接受急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中選出120例為對(duì)象，隨機(jī)分入兩組：對(duì)照組60例，男33例，女27例，年齡23～27歲，平均（24.5±1.0）歲;其中本科生42例，碩士生18例。觀察組60例，男31例，女29例，年齡22～28歲，平均（24.6±1.2）歲;其中本科生41例，碩士生19例。兩組的醫(yī)學(xué)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 對(duì)照組醫(yī)學(xué)生接受常規(guī)急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，主要為傳統(tǒng)課堂教學(xué)，結(jié)合相關(guān)病例進(jìn)行課堂教學(xué)，采用講座、提問(wèn)、觀看視頻等方式講解急診科常見(jiàn)的藥物中毒、心肺復(fù)蘇等基本臨床操作知識(shí);理論授課結(jié)束后帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐，掌握教學(xué)大綱要求的操作技能。觀察組醫(yī)學(xué)生采用理論授課與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)模式，主要措施為：（1）教學(xué)安排。上午理論課程，下午情景模擬課程。上午的理論課程由急診科高年資教師授課，采用統(tǒng)一的教學(xué)大綱、多媒體課件，開(kāi)展與對(duì)照組一致的傳統(tǒng)課堂理論授課。（2）情景模擬教學(xué)。①教學(xué)環(huán)境布置。利用急診科的現(xiàn)有場(chǎng)景、醫(yī)療儀器設(shè)備以及仿真病人，模擬出急診科的搶救治療環(huán)境，構(gòu)建仿真的急診科搶救場(chǎng)景。②提出教學(xué)目的。也即確定教學(xué)的臨床過(guò)程，明確每次情景模擬課程的臨床過(guò)程，選擇合適的場(chǎng)景，進(jìn)行相應(yīng)的邏輯補(bǔ)充，選擇有著具體生理參數(shù)、病情變化的仿真病人，在實(shí)際模擬中靈活控制場(chǎng)景，若醫(yī)學(xué)生做得正確，則隨時(shí)進(jìn)行情景轉(zhuǎn)移;若做得不對(duì)則適當(dāng)引導(dǎo);讓醫(yī)學(xué)生討論病情、分析問(wèn)題、提出解決方案，啟動(dòng)并實(shí)施搶救方案，最后錄像回放引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生討論總結(jié)，重復(fù)練習(xí)，角色轉(zhuǎn)換等，直到達(dá)到教學(xué)目的。③教學(xué)實(shí)施。以急診科常見(jiàn)的心肺復(fù)蘇為例，將醫(yī)學(xué)生分成5～6人的小組，輪流承擔(dān)搶救過(guò)程中各個(gè)醫(yī)護(hù)人員角色以及患者家屬的角色，首先家屬發(fā)現(xiàn)患者（仿真病人）意識(shí)喪失后呼叫急診科醫(yī)生，急診科醫(yī)生到場(chǎng)后先判斷病情，檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)呼叫上級(jí)醫(yī)生、開(kāi)放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)等，2名醫(yī)學(xué)生輪流胸外按壓，1名醫(yī)學(xué)生簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣和氣管插管人工氣道建立接呼吸機(jī)，1名醫(yī)學(xué)生負(fù)責(zé)電除顫，1名醫(yī)學(xué)生負(fù)責(zé)記錄，還有1名醫(yī)學(xué)生承擔(dān)患者家屬的角色，醫(yī)學(xué)生在搶救過(guò)程中還需詢問(wèn)家屬患者的病史等，尋找到可能病因。在每次模擬結(jié)束后幾名醫(yī)學(xué)生相互更換角色重新進(jìn)行情景模擬，體驗(yàn)不同的角色，分析各個(gè)角色模擬中需要考慮到的問(wèn)題等。在操作結(jié)束后，進(jìn)行錄像回放，教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自評(píng)、互評(píng)，尤其是針對(duì)模擬演練失敗的操作，公開(kāi)共同討論，不斷的情景模擬演練、評(píng)估、反饋、再演練、再評(píng)估，逐步提高醫(yī)學(xué)生的急救技能水平和培養(yǎng)急救意識(shí)。（3）教學(xué)效果評(píng)估。每個(gè)月展開(kāi)一次教學(xué)效果考核，分成理論考核和操作技能考核兩個(gè)方面，其中操作技能考核包括病史采集與診斷、病情評(píng)估、臨床診療與搶救實(shí)施、團(tuán)隊(duì)配合、應(yīng)變能力幾個(gè)方面，滿分100分。

1.3觀察指標(biāo) 收集兩組見(jiàn)習(xí)前、見(jiàn)習(xí)3個(gè)月后的理論成績(jī)和操作技能成績(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1所示，見(jiàn)習(xí)3個(gè)月后，觀察組醫(yī)學(xué)生的理論成績(jī)和操作技能成績(jī)均高于對(duì)照組醫(yī)學(xué)生，P<0.001。其中兩組患者的操作技能成績(jī)提高差值明顯高于理論成績(jī)的提高差值，P<0.001。詳見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)模式以教師課堂專(zhuān)題授課方式為主，醫(yī)學(xué)生被動(dòng)接受，忽視了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和急診意識(shí)的培養(yǎng)，不利于醫(yī)學(xué)生對(duì)急診操作技能的掌握，也不利于醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題解決問(wèn)題等能力的培養(yǎng)，很難取得理想的教學(xué)效果[3]。我院急診科在急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)中改革教學(xué)方法，將理論授課與情景模擬教學(xué)結(jié)合起來(lái)，上午開(kāi)設(shè)傳統(tǒng)的理論授課課堂，下午開(kāi)設(shè)情景模擬演練。根據(jù)急診科搶救工作的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出典型的急診搶救情景，并且運(yùn)用仿真病人，讓醫(yī)學(xué)生自主在設(shè)計(jì)的仿真情景中運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)相互配合、開(kāi)展對(duì)患者的搶救工作。同時(shí)讓醫(yī)學(xué)生相互輪流扮演不同的角色，掌握不同崗位醫(yī)護(hù)人員搶救患者時(shí)的責(zé)任等。通過(guò)情景模擬演練提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，提高學(xué)習(xí)興趣，而且通過(guò)不同角色的扮演，與同學(xué)的配合，演練后的自評(píng)、互評(píng)、教師評(píng)估等，提高醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，加深醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶和運(yùn)用能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更好掌握急診搶救的操作技能[4]。而且讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行不同角色的扮演，讓醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)不同人員的角色、處境、思維模式、工作任務(wù)等，有利于醫(yī)學(xué)生急診意識(shí)的培養(yǎng)，也有利于醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到急診搶救中醫(yī)護(hù)人員之間良好配合的重要性，提高醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、醫(yī)患溝通能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。而且情景模擬教學(xué)具有可復(fù)制性的特點(diǎn)，能給每一位醫(yī)學(xué)生提供相同的患者、相同的病情，給醫(yī)學(xué)生提供更多統(tǒng)一的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使得急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)統(tǒng)一化、規(guī)范化、程序化。

研究結(jié)果數(shù)據(jù)說(shuō)明理論授課與情景模擬教學(xué)相結(jié)合有助于促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)中醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，提高急診操作技能水平和綜合搶救能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的急診意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王長(zhǎng)遠(yuǎn)， 曹濤， 秦儉， 等. 情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)在七年制急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（2）： 347-349.

[2] 李芳， 文靜， 張笑， 等. 案例教學(xué)法聯(lián)合問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（10）： 18-20.

[3] 徐嘉， 熊艷， 詹紅， 等. TBL結(jié)合典型病例情境模擬教學(xué)法在長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生急診見(jiàn)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2014， 18（1）： 111-112.

[4] 吳新宇， 沈增熙， 董楓， 等. 情景模擬教學(xué)在急診內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿， 2019， 9（28）： 244-245.

通信作者：于博，E-mail：yubo@163.com