顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療手指屈伸肌腱損傷臨床觀察以及對患者睡眠質(zhì)量的影響

劉成辰

摘要 目的：研究與分析針對手指屈伸肌腱損傷的患者使用顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療后的臨床效果以及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2016年10月至2018年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院急診外科收治的手指屈伸肌腱損傷患者200例作為研究對象，按照住院的先后順序分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者實施顯微外科技術(shù)聯(lián)合可吸收止血膜進(jìn)行治療，觀察組患者實施顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，分析和比較2組患者治療后的臨床情況和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：2組患者治療6個月后，2組患者的傷口均恢復(fù)良好，且觀察組患者的關(guān)節(jié)活動度（219.78±28.35）顯著優(yōu)于對照組患者的關(guān)節(jié)活動度（189.43±25.12），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對2組患者進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肌腱滑動距離（13.67±3.17）mm和回聲厚度（3.12±0.41）mm顯著優(yōu)于對照組患者肌腱滑動距離（9.57±2.02）mm和回聲厚度（4.48±0.53）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的睡眠質(zhì)量為（6.25±2.52）分，顯著優(yōu)于對照組患者的睡眠質(zhì)量的（14.38±2.37）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對手指屈伸肌腱損傷的患者使用顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，不僅可以減少術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生概率，而且對提高患者傷口的愈合和改善患者的睡眠質(zhì)量有著積極作用，因此顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療方法值得在手指屈伸肌腱損傷治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 顯微外科技術(shù);聯(lián)合;透明質(zhì)酸鈉;手指屈伸肌腱損傷;臨床;睡眠質(zhì)量

Microsurgery Combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Flexor and Extensor Tendon Injury of Fingers

LIU Chengchen

（Emergency Surgery Department of the Third People′s Hospital of Bengbu City，Bengbu 233000，China）

Abstract Objective：To study and analyze the effect of microsurgery combined with sodium hyaluronate on the quality of sleep in patients with flexor and extensor tendon injury.Methods：From October 2016 to December 2018，200 patients with flexor and extensor tendon injury in our emergency department were selected as the study objects.According to the sequence of their hospitalization，they were divided into control group and observation group.The control group was treated by microsurgery combined with absorbable hemostasis membrane，and the observation group was treated by microsurgery combined with sodium hyaluronate Treatment，analysis and comparison of the two groups of patients after treatment of the clinical situation and sleep quality.Results：Six months after the treatment，the wounds of the two groups recovered well，and the joint activity of the observation group（219.78±28.35）was significantly better than that of the control group（189.43±25.12），the difference was statistically significant（P<0.05）; the detection of the two groups showed that the tendon sliding distance and echo of the observation group（13.67±3.17）mm The thickness of（3.12±0.41）mm was significantly better than that of the control group（9.57±2.02）mm and the echo thickness（4.48±0.53）mm，the difference was statistically significant（P<0.05）; the sleep quality of the observation group（6.25±2.52）was significantly better than that of the control group（14.38±2.37），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Microsurgery combined with sodium hyaluronate can not only reduce the incidence of tendon adhesion，but also improve the wound healing and sleep quality of patients.Therefore，the combination of microsurgery and sodium hyaluronate is worth promoting in the treatment of flexor and extensor tendon injury Wide and application.

Keywords Microsurgery; Combination; Sodium hyaluronate; Flexor and extensor tendon injury; Clinical; Sleep quality

中圖分類號：R687.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.006

手指屈伸肌腱損傷的主要發(fā)生因素是因為手指切割損失造成，它在臨床治療中是一種常見的急癥[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微鏡外科技術(shù)也隨之進(jìn)步。有關(guān)研究證明，在針對伸肌腱損傷的患者實施顯微鏡外科技術(shù)可以使得大部分患者得到修復(fù)，但是患者在治療后極容易發(fā)生肌腱粘連的情況，這樣會導(dǎo)致患者的臨床效果不佳，而且會對以后患者關(guān)節(jié)的正常活動造成影響[2]。本次為了研究與分析針對手指屈伸肌腱損傷的患者使用顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療后的臨床效果以及對睡眠質(zhì)量的影響，選我院急診外科前來治療手指屈伸肌腱損傷的200例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院急診外科收治的手指屈伸肌腱損傷患者200例作為研究對象，按照住院的先后順序分為對照組和觀察組，每組100例。對照組中男59例，女41例。年齡22～68歲，平均年齡（45.32±5.45）歲。左手受傷57例，右手受傷43例;食指受傷23例，拇指受傷15例，中指受傷22例，小指受傷26例，環(huán)指受傷14例。觀察組中男60例，女40例。年齡22～69歲，平均年齡（45.43±5.32）歲。左手受傷55例，右手受傷45例;食指受傷22例，拇指受傷16例，中指受傷23例，小指受傷25例，環(huán)指受傷14例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床均診斷為手指屈伸肌腱損傷的者;2）從未受過顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉等類似手術(shù)者;3）傷口長度為1～3 cm者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）行為、精神和組織障礙者;2）妊娠期者;3）多處肌腱受損者;4）骨折者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組實施顯微外科技術(shù)聯(lián)合可吸收止血膜進(jìn)行治療。

1.4.2 觀察組 觀察組患者實施顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，首先對患者在臂叢實施麻醉，對患者進(jìn)行止血和傷口清理。根據(jù)患者手術(shù)的具體情況，對患者進(jìn)行擴大創(chuàng)口。針對骨折的患者首先對患者進(jìn)行骨折治療[3]。對患者創(chuàng)口進(jìn)行消毒工作，引出肌腱創(chuàng)口部分并將其固定，使用顯微鏡在6倍放大基礎(chǔ)上對肌腱斷端和周圍其他軟組織進(jìn)行修復(fù)工作。創(chuàng)口不出血后對肌腱進(jìn)行縫合，然后將透明質(zhì)酸鈉注射在腱鞘內(nèi)，然后將透明質(zhì)酸鈉涂抹到創(chuàng)口處。針對腱鞘受損嚴(yán)重的患者，可先對腱鞘受損部位進(jìn)行治療，然后待止血后使用透明質(zhì)酸鈉涂抹到患者傷口處。手術(shù)后可根據(jù)患者的具體病情，對患者采取引流裝備安置，術(shù)后對患者實施消炎治療。

1.5 觀察指標(biāo) 使用《中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)》對2組患者的關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中當(dāng)關(guān)節(jié)活動度>220°，說明關(guān)節(jié)活動度優(yōu)秀;當(dāng)220°≥關(guān)節(jié)活動度≥220°，說明關(guān)節(jié)活動度良好;當(dāng)200°>關(guān)節(jié)活動度>180°，說明關(guān)節(jié)活動度尚可;當(dāng)180°≥關(guān)節(jié)活動度。針對患者肌腱使用高頻超聲儀對其檢測，記錄詳細(xì)臨床數(shù)據(jù)，分析比較2組患者的肌腱滑動度和肌腱回聲厚度;2組患者術(shù)后的肌腱愈合滑動度評級分為輕度（>12 mm）、中度（≤12 mm和≥6 mm）和重度（<6 mm）3種，數(shù)值越高說明患者的肌腱愈合滑動度越好。肌腱回聲厚度分為輕度（<3 mm）、中度（≤5 mm和≥3 mm）和重度（>5 mm）3種，數(shù)值越高說明肌腱回聲厚度越差。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計分析，分?jǐn)?shù)越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的關(guān)節(jié)活動度分析比較 2組患者治療6個月后，傷口均恢復(fù)良好，且觀察組患者的關(guān)節(jié)活動度（219.78±28.35）顯著優(yōu)于對照組患者的關(guān)節(jié)活動度（189.43±25.12），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者的肌腱滑動距離和回聲厚度分析比較 觀察組患者肌腱滑動距離（13.67±3.17）mm和回聲厚度（3.12±0.41）mm顯著優(yōu)于對照組患者肌腱滑動距離（9.57±2.02）mm和回聲厚度（4.48±0.53）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者的睡眠質(zhì)量評分比較 觀察組患者的睡眠質(zhì)量為（6.25±2.52）分，顯著優(yōu)于對照組患者的（14.38±2.37）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微鏡技術(shù)也普及到急診外科的臨床治療中[4]。針對手指屈伸肌腱損傷治療，損傷后修復(fù)及術(shù)后預(yù)防粘連一直是急診外科最關(guān)注的問題[5]。顯微鏡技術(shù)對于手指屈伸肌腱損傷后修復(fù)有著積極的作用，它能夠精準(zhǔn)對患者創(chuàng)口進(jìn)行修復(fù)，并且在治療過程中能夠有效預(yù)防對其他軟組織的損傷。在手指屈伸肌腱損傷使用顯微鏡外科技術(shù)能夠有效提高患者修復(fù)的成功率。有關(guān)研究證明，透明質(zhì)酸鈉對于修復(fù)肌腱的愈合有著積極的作用，它在修復(fù)肌腱過程中能夠有效的避免粘連的情況，從而讓患者可以快速的恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的關(guān)節(jié)活動度為（219.78±28.35）顯著優(yōu)于對照組患者的關(guān)節(jié)活動度（189.43±25.12），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對2組患者進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肌腱滑動距離和回聲厚度為（13.67±3.17）mm、（3.12±0.41）mm，顯著優(yōu)于對照組患者肌腱滑動距離（9.57±2.02）mm和回聲厚度（4.48±0.53）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的睡眠質(zhì)量為（6.25±2.52）分，顯著優(yōu)于對照組患者的睡眠質(zhì)量的（14.38±2.37）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從而進(jìn)一步證明了顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對于治療手指屈伸肌腱損傷具有積極的作用。

綜上所述，針對手指屈伸肌腱損傷的患者使用顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療，不僅可以減少術(shù)后肌腱粘連的發(fā)生概率，而且對提高患者傷口的愈合和改善患者的睡眠質(zhì)量有著積極的作用，因此顯微外科技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療方法值得在手指屈伸肌腱損傷治療中推廣應(yīng)用。

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