淺談影響中藥調劑質量的因素及改善措施

蔣玲霞 毛磊

【摘 要】中藥調劑是藥物用于臨床醫療的重要一環，在疾病治療中不僅需要醫師的臨床診斷、處方準確外，還需要中藥師按照中醫處方內容及相關法律規定，仔細準確地將中藥飲片和中藥制劑，調配給患者，并指導患者使用，中藥調劑的質量直接影響臨床治療的有效性與安全性。中藥調劑包含了處方審查、調配、復核、發藥等四個步驟，在這四個步驟的過程中卻存在一些問題，這些問題將嚴重影響臨床療效。本文就作者單位目前調劑的情況，列舉出中藥調劑過程中存在的影響因素及對相應的改善措施進行探討。

【關鍵詞】中藥調劑;影響因素;改善措施

隨著中醫藥服務現代化和大健康產業發展，人們對傳統中醫藥的認識與關注日益增加，中醫藥在臨床治療上應用越來越廣泛。目前在新型冠狀病毒肺炎的防治上，中醫藥也發揮著獨特的作用，并且已把中醫藥治療納入了國家《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，而中藥調劑作為臨床治療中的重要一環，直接影響臨床治療質量及患者的生命安全，因此對中藥調劑的要求也不斷提高。中藥調劑是具有法律性與專業性的操作技術，它以中醫藥理論為指導，藥師根據醫師開具的處方，將中藥飲片或中藥制劑按照規范的操作準確地調配給患者，并指導患者正確使用藥物，達到良好的治療效果。中藥調劑工作復雜繁瑣，藥師每天需要調配大量的處方，工作強度大，一旦出現一個小的錯誤操作，將會直接影響臨床治療，甚至引起醫療事故。本文從審方、調配、復核、發藥四個主要方面，列舉出調劑工作中常見的影響因素，并提出相應的改善措施，保證中藥調劑的質量。

1 中藥調劑中存在的問題

1.1 審方

審方是第一步，是中藥調劑不可缺少的操作，是把控調劑質量的關鍵，由于審方的項目較多，稍有不慎容易出現審方錯誤，在審方過程中會存在以下問題：①處方的全名和別名問題。我國地廣物博，藥材種類繁多，一些藥材的名稱復雜且別名繁多，審方中容易出錯，例如中藥大黃的別名有川大黃、川軍等。②藥名重復問題，一些醫師經常在處方中使用并開名，從而容易出現藥名重復，如處方中已有“二術”即蒼術、白術，但處方中又出現了白術。③處方中需特殊處理的藥物未注明，臨床應用中未特殊處理，會影響藥物療效。④中藥的用藥禁忌問題，中藥處方中時常出現用藥禁忌，常見的有“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌問題;同時醫師開具處方時容易忽略妊娠禁忌問題，對于妊娠的女性，處方中如果出現妊娠禁用藥，卻沒有審核出來，容易引發醫療事故。⑤超劑量用藥問題，有一些中藥材具有毒副作用，使用劑量不能超過最大用量，否則會造成用藥安全問題，如制川烏的用量為1.5-3g，山豆根的用量3-6g。尤其對于特殊人群用藥時，用藥劑量容易超量，例如年老體弱人群。⑥更改醫師處方問題，醫師開具處方有遺漏藥物劑量或帖數，審方人員不將問題反饋給醫師，而是自行在處方上更改，容易發生醫療事故。

1.2 調配

調配是中藥調劑的主要操作，調配的質量不僅與治療效果緊密相關，更關系到患者的用藥安全，在調配過程中存在以下問題：①藥師在抓配時，根據個人習慣抓藥，不按處方藥名順序抓配，容易造成藥味的漏配或多配，調配過程混亂。②藥師調配時處方應付混亂，不按藥典與炮制規范的處方應付調配，如處方寫白術應付炒白術，卻付生白術;寫何首烏應付制何首烏，卻付生何首烏。③多數藥師在配方中先稱單味藥的總劑量，然后進行分劑量，在分劑量的過程中，隨意估計，不按等量遞減法調配，甚至用手代替戥稱，造成單劑量的誤差大，影響治療效果[4]，甚至如果處方中有毒劇藥材，由于劑量誤差大，患者的用藥安全得不到保證。④藥師倒藥時隨意擺放，甚至藥與藥之間互相壓蓋，混放一堆，使后期復核難度加大，如出現調配錯誤難以糾正。⑤需特殊處理的藥物，不按規定及時處理，直接調配，如一些礦物類中藥需先煎單包，并未單包處理。⑥藥師調配時忽視藥材的質量，將一些偽劣藥品、發霉變質的飲片調配發出，降低了藥物的有效性與安全性。

1.3 復核

復核是調劑工作中最容易被忽略的操作，一些藥師由于工作壓力大，在調配過程中出現一些錯誤操作，如果不經過復核，容易影響患者的治療效果及安全，所以復核是中藥調劑工作的保障。在復核過程中存在如下問題：①藥師調配自查后，不交于第二人復查，直接發出，存在用藥安全隱患。②藥師調配完成后，復核人員沒有認識到復核的重要性，敷衍了事，不負責任。③復核人員復核不全面，往往只復核調配是否正確，不復核藥物重量，如果藥師調配時劑量錯誤或者未等量遞減，影響患者的治療效果，如需調配蘆根10g，但是每劑調配的份量明顯不足。

1.4 發藥

發藥是中藥調劑的最后一步操作，也是藥學服務的體現，藥師做好正確的發藥交待是藥學服務的關鍵。發藥操作雖然簡單，但是錯發藥劑或交代不清，將會發生嚴重后果。在發藥過程中存在如下問題：①藥師不仔細核對患者的個人相關信息及藥品信息，導致患者錯拿、漏拿事件發生，引發嚴重的醫療事故。②藥師沒有詳細向患者說明特殊藥物的使用方法及煎煮流程，如制川烏應先煎久煎等特殊煎煮方法，容易導致患者煎煮錯誤，影響療效。③遇到外用藥時，藥師不強調特別說明，導致患者服藥錯誤，將外用藥內服，造成醫療事故。④藥師在解答患者的問題時，出現不耐煩心理、甚至不禮貌用語，引起患者的投訴，產生醫療糾紛。

2 中藥調劑質量的改善措施

2.1 提高藥師的專業素養

中藥調劑并不是簡單的調配操作，而是理論知識與實踐技能緊密結合的一項工作，而調劑人員的專業知識和技能是保證調劑質量的關鍵。所以定期開展對調劑人員的培訓與考核尤為重要，通過培訓與考核，可以提高調劑人員的專業知識與實踐技能，規范操作流程，掌握相關法律法規等規章制度，加強調劑人員的藥學服務意識及綜合素養，減少因不規范、不專業等原因引起的調劑質量問題。

2.2 加強處方審核力度

審方不僅是保證患者用藥安全、有效，也是對處方醫師所開據的處方把關，藥師必須嚴格執行“四查十對”原則，對處方全面審核，發現處方中藥名書寫不規范、用藥重復、藥物禁忌、超劑量用藥等問題，應及時與處方醫師溝通，不得擅自更改處方內容，同時加強藥師與醫師之間的交流，提高用藥合理性。有報道發現處方審核能夠及時發現處方中的問題，指導醫師合理用藥，提高臨床治療效果，保證用藥安全。據研究報道，中藥處方點評在中藥調劑中效果顯著，能夠顯著降低用藥的不合理率，大大提高患者的滿意度。所以調劑部門必須嚴格執行處方審核制度，加強管理，加大審核力度，避免發生醫療差錯，保證臨床治療有效、安全。

2.3 規范中藥調配操作

藥師在調配過程中必須按規范化操作，調配時按處方藥名順序依次抓配，并將藥品處方應付熟記于心，避免錯配、誤配;規范藥材稱量，嚴格按照“等量遞減，逐劑復戥”的原則調配，控制每劑的誤差范圍，不得用手、眼等非稱量用具隨意估量進行分劑量，對于含有毒性藥材處方，稱量時需更加仔細精準，以防細微誤差導致患者產生不良反應，并定期對稱量用具進行校準、清潔，保證稱量準確。對于需特殊處理的藥物，應嚴格按照相關要求進行加工處理，并且進行單包，寫清楚藥名及用法，保證藥材使用的有效性及安全性。

2.4 確保全面復核

中藥師在調配完成后需自查，并在此基礎上，必須經業務水平高、經驗豐富的藥師再一次復核，復核人員按處方逐項全面仔細的核對，如飲片質量、稱量重量、配伍禁忌、妊娠禁忌、特殊藥物處理、毒劇藥物是否超量等方面，確保調配的藥物全部復核。所調配的藥品經全面復核無誤，藥師必須簽字確認后，藥品才能交給患者。

2.5 提高發藥服務意識

中藥調劑不僅需要保證藥品調配的準確，更需要教會患者正確地服用藥物，發藥是體現服務質量的關鍵，從而對藥師的要求及專業素養更高，發藥人員需要掌握藥材的煎煮及發藥交待等相關知識，這也是藥學服務的重要環節。發藥時，藥師需與患者仔細核對個人信息、藥品信息等，避免發生錯拿、漏拿藥品，同時做好正確的發藥交待，向患者詳細說明藥物的煎煮方法、服用時間、以及服藥期間飲食忌口等問題，保證患者準確、安全、有效使用藥物。為了提高服務質量，藥師不僅需要提高藥學服務專業知識，也需要提高服務禮儀，一切以患者為中心，使用禮貌用語，全心全意為患者服務。

3 總結

中藥調劑是關系到臨床治療的質量，保證患者生命健康的一項工作，有文獻報道，藥師提高中藥調劑質量，不僅可以保證患者用藥的安全有效，降低不良反應，還能提升患者對醫務工作者的信任度及對醫院的滿意度[10]。總之在中藥調劑過程中，會受到很多因素影響，因此，為了確保患者的健康安全，保證調劑質量，藥師必須以嚴謹的工作態度，在每一步調劑環節中嚴格按照規范化操作。同時為了提高藥師的服務質量，藥師需不斷學習，提高自己的專業知識與素養，更好地為患者提供藥學指導。

參考文獻

王文.淺析中藥調劑與臨床療效的關系[J].基層醫學論壇.2017，21（20）：2679-2680.

張春峰.中藥調劑質量控制影響因素分析及應對措施[J].山西醫藥雜志.2019，48（14）：1757-1758.

褚英.中藥調劑常見差錯及相應措施探討[J].中國中醫藥信息雜志.2016，23（5）：123-126.