集束化護理措施對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生的效果分析

禚寶艷 張貴密

【摘 要】目的：探討ICU機械通氣患者采用呼吸機集束化護理，對于患者呼吸機相關性肺炎發生的影響。方法：選擇2019.01-2020.01期間我院ICU收治的行機械通氣治療患者104例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各52例，對照組給予常規護理，觀察組采用集束化護理，比較兩組患者VAP發生率情況。結果：觀察組呼吸機相關性肺炎的發生率小于對照組，（P<0.05）;觀察組機械通氣時間、ICU住院時間、治療時間和護理滿意度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：ICU機械通氣患者應用呼吸機集束化護理，可降低VAP的發生率，預防和減少VAP感染，改善預后效果。

【關鍵詞】VAP;ICU;機械通氣;常規護理;呼吸機集束化護理

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指行機械通氣48h后到拔管48h期間發生的肺實質感染[1]。隨著呼吸機在臨床上的廣泛應用，VAP發病率呈逐年上升趨勢。在重癥監護室發生率為 8%～25%，病死率高達 15%～45%[2]。不僅易造成患者病情反復，延長患者的住院時間及費用，還是患者死亡的重要因素之一。集束干預措施（CBL）是一系列有循證基礎的治療及護理措施的集合[3]，它將循證文化引入臨床管理。本研究將集束化護理措施應用重癥監護機械通氣患者，旨在觀察對呼吸機相關性肺炎發生的影響。為更好的分析集束化護理措施對ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響，開展調研。

1 資料和方法

1.1 一般資料

使用抽簽法將我院ICU機械通氣患者104例分為2組，時間在2019年1月～2020年1月，分為對照組和觀察組，每組患者52例，分別行常規護理、呼吸機集束化護理。對照組，男33例、女19例;年齡26歲～77歲，中位年齡（49.59±6.51）歲。觀察組，男35例、女17例;年齡28歲～75歲，中位年齡（49.84±6.39）歲。2組資料比較，P>0.05無統計學意義。

納入標準：入組患者符合《呼吸機相關肺炎》中ICU 呼吸機相關性肺炎診斷標準，需要采用機械通氣治療。排除標準：心肺功能障礙患者;精神異常以及神經系統疾病患者。

1.2 方法

對照組，護理方式為常規護理，包括口腔護理，肺部護理，皮膚護理，深靜脈血栓預防，動靜脈泵等。

觀察組，護理方式為常規護理同時給予機械通氣患者集束化護理，常規護理方法同對照組。

集束化護理：①體位護理：將患者床頭抬高至30°～45°②鼻飼護理：鼻飼液溫度在40℃左右，濃度的選擇由低至高，速度由慢至快③呼吸機管路護理：定期檢測氣囊壓力，及時補充氣體，并將氣囊壓力維在25～30cmH2O;每周更換呼吸機管路一次，污染時隨時更換;更換濕化液時需做到無菌操作，并及時清除管道內冷凝水，以防倒流;每天更換無菌蒸餾水1次， 每周消毒濕化罐1次④口腔護理：床頭抬高30°，操作前檢查氣囊壓力，避免沖洗液深入氣道;以患者口腔p H值為選擇沖洗液依據，若p H<7，可使用碳酸氫鈉溶液，反之可使用硼酸溶液，中性時選擇生理鹽水即可⑤呼吸道護理：將氣囊壓力嚴格控制25-30mmHg，避免誤吸;給予患者霧化，震動排痰，翻身叩背吸痰⑥嚴格執行手衛生⑦營養及心理護理：正確評估患者身體營養狀況，腸內營養和靜脈營養結合，提高機體抵抗力;掌握患者心理狀態，多交流、溝通⑧科室成立預防VAP小組，制訂集束化護理方案執行表， 督促指導和落實集束化護理措施;持續質量改進。

1.3 觀察指標

（1）呼吸機相關性肺炎的發生率（2）機械通氣時間、ICU住院時間、治療時間以及護理滿意度評分。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0 統計學軟件校準處理2組數據，計量數據以（%）表示，計量資料以（均數±標準差）表示，分別采用卡方檢驗與t檢驗。統計學意義存在，（P<0.05）。

2 結果

2.1 呼吸機相關性肺炎的發生率相對比

觀察組，呼吸機相關性肺炎的發生是（1/52）1.92%。對照組，呼吸機相關性肺炎的發生率是（9/52）17.31%。2組呼吸機相關性肺炎的發生率相對比，（χ2=7.0809，P=0.0077）組間差異性比較存在統計學意義，（P<0.05）。

2.2 護理效果相對比

觀察組機械通氣時間、治療時間和ICU住院時間均短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，（詳細數據見表1），存在顯著差異（P<0.05）統計學意義存在。

3 討論

ICU是醫院收治急危患者的特殊病房，該病房患者大多機體抵抗力低下，病情重，易受到外來病菌侵入而導致VAP發生。同時，臨床常規護理時，護理人員工作意識薄弱，對VAP的預防知識了解較少，進一步增加其發生風險。

綜上所述，CBL可明顯降低VAP感染發生率，是預防和減少VAP的有效方法。在臨床工作中，需加強醫護人員的培訓，提高集束化護理方案各項措施的依從性，落實護理質量的持續改進，依靠醫護人員的共同努力，降低 VAP 的發生率及病死率。

參考文獻

Kollef MH.The prevention of ventilator-associated pneumonia[J].NEJM，1999，340（ 8） ： 627

李美娟.重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2013，9（1） ： 30-31.

李慶印 ， 陳永強 . 重癥專科護理[M]. 北京 ： 人民衛生出版社 ， 2018： 279.