經皮腎鏡碎石取石患者術后全身炎性反應綜合征的影響因素分析及護理策略分析

王懿 萬志敏

【摘 要】目的：探討經皮腎鏡碎石取石患者的術后全身炎性反應綜合征的影響因素及護理策略。方法：隨機選取2018年1月至2019年1月在我院進行經皮腎鏡碎石取石手術后，并發全身炎性反應綜合征的72例患者，回顧性分析術前術后患者的基本信息及臨床資料，統計并分析結果。結果：在研究的72例研究對象中，共有70位患者痊愈，2引起嚴重感染，其中1名痊愈，1名救治無效最后死亡。結論：護理人員應當及時檢測體征指標，盡早進行全面的護理干預模式。

【關鍵詞】經皮腎鏡碎石取石;全身炎性反應綜合征;影響因素;護理策略

Abstract：Objective To explore the influencing factors and nursing strategies of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） in patients with percutaneous nephrolithotomy. Methods： 72 patients with systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected. The basic information and clinical data of patients before and after operation were analyzed retrospectively， and the results were statistically analyzed.Result：Of the 72 patients in the study， 70 recovered， 2 caused serious infection， 1 recovered， 1 died of ineffective treatment. Conclusion：Nursing staff should detect physical indicators in time and conduct a comprehensive nursing intervention model as soon as possible.

Key words： percutaneous nephrolithotomy; systemic inflammatory response syndrome; influencing factors; nursing strategies

一般來說，對于較大的腎結石，通常是直徑大于2厘米或多顆腎結石，如果不能用利用沖擊波進行體外碎石，那么醫生將考慮經皮腎鏡碎石取石手術。然而，行經皮腎鏡碎石取石手術的患者非常容易引起全身炎性反應綜合征（SIRS），并且可能惡化演變成泌尿系統全身感染等炎癥。因此，應當關注SIRS，對患者行更嚴密的觀察和更有針對性的全面的護理模式，分析SIRS的發生情況和影響因素，并在早期實行相關措施[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院進行經皮腎鏡碎石取石手術后，并發全身炎性反應綜合征的72例患者，其中男性41名，女性31名，平均年齡（52.31±1.85）歲。所有患者在術前均接受尿培養檢查和尿常規檢查，對于尿培養細菌結果呈現陽性的患者，應當做藥敏實驗。由專業醫生指導臨床用藥，靜脈應用抗菌藥物直到臨床癥狀消失和尿培養陰性，后方可實行PCNL。其余的患者在手術前的三十分鐘和術后三到七天內使用抗生素預防感染的發生。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 普通護理。在手術前對病人采取統一的系統觀測和身體情況評估，同時分析病人的情緒。檢查患者泌尿系統感染的情況，記錄結石大小、位置等，做好其余的基礎檢查，例如血檢、尿檢、心電圖檢查、肝功能和肺部的檢查。

1.2.1.2 治療其余疾病。對于患有尿道感染的病人，需要求他們增加用水量。為做到防止尿道感染更加嚴重化，應保持每天在2000毫升以上的排尿量。按照醫生的指示，用抗生素進行有效治療3-7天，直到尿檢結果呈陰性再做手術。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 密切監控生命體征指標。術畢返回病房后立即抽血查血常規、血生化，如白細胞計數降低至3.5× /L時，立即行預防抗感染性休克治療。

1.2.2.2 每日觀測患者手指甲和唇部的顏色、同時記錄患者四肢的溫度。手術后，病人的心跳、呼吸次數、血壓、血糖等都需要得到嚴密的觀測。每日三次測量并記錄患者的體溫，以便及時發現不良情況。

1.2.2.3 在術后需要對患者進行例行的尿檢和尿培養，根據結果判斷患者的感染情況，并按照醫生的指示使用抗生素治療，更具臨床反應自行增加其余藥物。

1.2.2.4 輸尿管支架管護理，囑咐并指導患者保持高飲水量，加大尿量的排放。在保留輸尿管支架管期間，禁止患者做劇烈運動以及牽扯到腰部的相關運動，防止支架管移動。

1.3 統計學方法 使用SPSS20.0統計軟件處理結果，計量數據表示為 ，比較采用t檢驗;計數數據用比例的方式表達，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者術后72h內發生SIRS 54例 ，術后3天內發生的SIRS 18例。在研究的72例研究對象中，共有70位患者痊愈，2引起嚴重感染，其中1名痊愈，1名救治無效最后死亡。

3 討論

對于出現術后全身炎性反應綜合征的經皮腎鏡碎石取石患者要做好全面的護理[2]。根據結果表明，術前泌尿系統感染情況、術后輸尿管支架管護理、生命體征指標的測量等，均是SIRS的影響因素。因此，醫護人員均要對患者的護理提高警惕，嚴格控制患者感染情況，嚴密監控血糖與血壓的升高，手術中注意無菌操作，避免不必要的失誤發生，促進醫患之間的關系，增加患者對于醫護人員及醫院提供的專業服務的滿意程度。

參考文獻

周少麗，鄧穎青，譚芳， 等.經皮腎鏡碎石取石術后全身炎癥反應綜合征的風險因素回顧性分析[J].中山大學學報（醫學科學版），2016，37（2）：295-299.

楊鶴，郭蕾，蘇文娟，等.經皮腎鏡碎石取石患者術后全身炎性反應綜合征的影響因素分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2019，17（17）：206-207.