我院病區藥房退藥情況調查及減少退藥對策

賴曉琴

[摘要] 目的 分析病區藥房退藥情況，并提出幾點相應的對策。 方法 對我院2019年1～6月份病區藥房6474張退藥單中的退藥金額、退藥科室、退藥頻次、退藥原因進行統計分析。 結果 2019年1～6月份退藥總金額為1 528 102.01元，約占藥品出庫金額的1.40%;全院30個科室均有退藥，退藥總頻次達6474次，退藥頻次前5位的科室依次為21區呼吸科（14.84%）、18區心血管內科一區（12.30%）、7區神經外科（11.23%）、20區心血管內科二區（10.83%）、13區心血管內科三區（6.58%）;退藥原因主要為患者出院（31.71%）、醫囑調整（27.57%）、藥物不良反應（11.12%）、患者轉科（8.03%）、護士醫囑錄入錯誤（5.25%）、患者拒絕使用（4.80%）、藥房無藥（4.14%）、醫生重復開具同類藥品（3.82%）、患者死亡（3.55%）。 結論 我院病區藥房退藥現象涉及臨床各科室，退藥金額較大，退藥原因較多，醫院應當高度警惕退藥帶來的藥品安全隱患，加強對退藥的管理，嚴格執行退藥管理制度，加強全體醫務人員的業務素質，減少不必要的退藥事件發生，保障患者的用藥安全。

[關鍵詞] 病區藥房;退藥;調查;減少;對策

[中圖分類號] R194 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0160-04

Investigation of drug withdrawal in pharmacy in our hospital and countermeasures for reducing drug withdrawal

LAI Xiaoqin

Ward Pharmacy， Pharmaceutical Department， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000， China

[Abstract] Objective To analyze the drug withdrawal of ward pharmacy and put forward some corresponding countermeasures. Methods The amount of drug withdrawals， the withdrawal departments， the frequency of withdrawals， and the reasons for withdrawals from 6474 withdrawal orders in the ward pharmacy of our hospital from January to June 2019 were statistically analyzed. Results From January to June 2019， the total amount of withdrawals was 1 152 810.01 yuan， accounting for about 1.40% of the amount of medicines out of the warehouse. All 30 departments of the hospital had withdrawals， and the total frequency of withdrawals reached 6474. The top 5 departments with the most frequent withdrawals were the 21-area respiratory department（14.84%）， 18-area cardiovascular medicine department ward 1（12.30%）， 7-area neurosurgery department（11.23%）， 20-area cardiovascular medicine department ward 2（10.83%）， 13-area cardiovascular medicine department ward 3（6.58%）. The main reasons for drug withdrawal were the patient's discharge（31.71%）， medical order adjustment（27.57%）， adverse drug reactions（11.12%）， patient transfer（8.03%）， and nurse's medical order entry error（5.25%）， the patient refusing to use（4.80%）， no medicine in the pharmacy（4.14%）， doctor repeatedly prescribing similar drugs（3.82%）， and the patient's death（3.55%）. Conclusion The phenomenon of drug withdrawal in the pharmacy of our hospital's wards involves various clinical departments. The amount of drug withdrawal is large， and there are many reasons for drug withdrawal. Our hospital should be highly vigilant about hidden drug safety risks caused by drug withdrawal， strengthen the management of drug withdrawal， strictly implement the drug withdrawal management system， strengthen the professional quality of all medical staff， reduce unnecessary drug withdrawal incidents， to ensure the safety of patients' medication.

[Key words] Ward pharmacy; Drug withdrawal; Investigation; Reduction，Countermeasures

藥品是具有特殊性的商品[1]，關系到患者的生命安全，把好藥品質量關是藥房的首要工作。我院作為一所三級甲等綜合性醫院，保障患者用藥安全，必然是我院藥事管理工作的核心內容。2011年頒布的《醫療機構藥事管理規定》第28條規定：為保證患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換[2]。然而在實際的工作中，卻因為各種原因，藥房不得不處理大量的退藥。我院病區藥房作為退藥高發區域，頻繁的退藥不僅增加人力資源的浪費，運行成本的消耗，同時也給藥品質量管理帶來難度，增加了藥品安全隱患。因此，妥善處理退藥問題，分析研究退藥發生的原因，并及時進行有效的干預，以減少病區藥房的退藥，提高用藥安全水平顯得極其重要。為了加強合理用藥，提高用藥安全[3]，本研究對我院病區藥房2019年1～6月份退藥情況進行了分析，并提出幾點減少退藥的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院病區藥房2019年1～6月份全院30個臨床科室共6474張退藥申請單，對其退藥金額、退藥頻次及退藥原因進行統計（因每個科室用藥習慣不同，各科室退藥品種各有不同，故本人未對退藥品種進行統計分析）。

1.2 方法

將資料數據錄入Excel2007， 將退藥金額進行統計分析，計算退藥金額占出庫金額的百分比;將各科室退藥頻次進行統計分析，計算各科室退藥頻次占退藥總頻次的百分比并進行排名;將各種退藥原因進行統計分析，并制定減少退藥對策。

2 結果

2.1 退藥金額統計

根據統計結果，2019年1～6月份退藥總金額為1 528 102.01元，占出庫金額比例平均為1.40%，其中2月份比例最高，為1.57%。見表1。

2.2 各科室退藥頻次統計

據統計，2019年1～6月份我院病區藥房退藥總頻次達6474次，30個臨床科室均有出現退藥情況。見表2。

2.3 退藥原因統計

退藥的主要原因有患者出院、醫囑調整、藥物不良反應、患者轉科、護士醫囑錄入錯誤、患者拒絕使用、藥房庫存不足、醫生重復開具同類藥品、患者死亡等。見表3。

3 討論

3.1 退藥金額分析

由表1可見，2019年1～6月份我院退藥金額較大，退藥金額每月平均約25萬元，占每月藥品出庫的1.40%，如按文件執行“藥品發出不得退換”的規定，無論醫院還是患者都很難承受此項費用的支出[4]，同時也給臨床安全用藥帶來極大隱患。因此，在用藥前醫生應當考慮到患者的實際情況，按個體化給藥。

3.2 退藥科室分析

由表2統計結果可知，我院病區藥房退藥頻次排名前五位的科室退藥比例均大于5%，退藥頻次最高的是21區呼吸內科，心血管內科三個區分別排在第二、四、五位，神經外科排在第三位。其原因分析是21區呼吸內科（包含了重癥呼吸科）多數患者病情較嚴重，易變化，用藥情況也比較復雜，因此醫師調整醫囑相對頻繁。我院心血管內科三個區高齡患者多、慢性病患者多、危重患者多，故而相對其他科室患者病情變化快、依從性差[5]、用藥療程較長、用藥情況相對復雜，導致醫生查房時間過長，調整的新醫囑未及時傳達，而該科護士已按長期醫囑將藥品領回。神經外科患者的病情嚴重，患者及家屬在經濟和精神上都承受較大壓力，并且作為手術科室，用藥變動較大，預防用抗菌素較多，退藥原因主要以患者出院或死亡、醫囑調整、患者拒用為主。其他科室的退藥頻次相對較低，退藥原因主要為患者出院、醫生醫囑調整、藥物不良反應。

3.3 退藥原因分析

由表3結果可知，我院2019年1～6月退藥原因主要是患者出院（占31.71%）和醫囑調整（占27.57%）?；颊吒杏X病情好轉，常常要求自行出院導致已經執行的長期醫囑沒有使用，出現了退藥情況;患者病情發生改變，或者藥物療效不理想，手術恢復或手術暫停，常常會導致患者醫囑調整。由于醫生下達的長期醫囑每天會自動生成，某些情況下醫生又未能及時調整，等到醫囑調整時藥物已領取回科室，經常會導致退藥[6];由于個體差異，患者服用某些藥物后出現不良反應需要停藥而醫囑沒有及時更改也會導致退藥;患者轉科，有部分長期醫囑已經生成，造成退藥;此外，我院是一所綜合性三甲醫院，藥品品種較多，同一化學名的藥品可能有不同商品名，同一品種又有不同規格，這些有可能導致護士在錄入醫囑時輸入錯誤，不同醫生為同一患者重復開具了同類藥品情況的出現，從而引起退藥的發生;患者拒絕使用而導致退藥的原因可能是患者自行閱讀藥品說明書時發現較多的藥品不良反應或害怕藥品不良反應而不愿意服藥，患者服藥后自我感覺病情好轉或藥物無效而要求退藥[7]，藥品價格不在其承受范圍等;藥房庫存不足，患者死亡等引起的退藥不可避免。

4 減少退藥相應的對策

4.1 各部門應嚴格執行退藥管理制度，明確不能退藥的范圍

不能退藥的藥品包括麻醉藥品和精神藥品、需要冷藏的藥品、血液制品、沒有說明書或包裝有破損的藥品、拆零的口服藥品等。對于必須要退的藥品，應認真填寫退藥申請單，藥房工作人員應仔細核準藥品批號、有效期、生產廠家等，確保藥品質量合格才能給予退藥。為有效避免醫患糾紛，對于不能辦理退藥手續的藥品，醫護人員需要耐心和患者進行溝通，讓其明白不能退藥的原因，以獲得患者理解[8]。

4.2 加強醫生護士的責任心，不斷提高醫學服務質量

臨床醫護人員應當加強對藥學知識的學習，了解藥品的藥理作用和不良反應。建議醫生應牢固樹立以患者為中心，在用藥前多與患者及家屬進行溝通，站在患者的角度，仔細詢問患者的病史、用藥史、過敏史，并結合患者的經濟狀況，盡可能按個體化給藥，做到用藥合理、安全、有效、經濟。對需皮試藥品的過敏實驗及結果進行標注，對皮試結果尚未明確的患者切不可盲目保存醫囑[9]。對昂貴的、自費的藥品更應先征得患者或其家屬同意。對病情不穩定的急癥患者建議先開具1～2 d的藥品，依病情變化及時更改醫囑，慢性病患者不宜用大處方[10]，減少退藥的發生。建議護士在錄入醫囑時，應當認真嚴謹，雙人核對，防止錄入錯誤的發生。

4.3 加強臨床科室間，醫生與護士間的溝通協調

患者轉科退藥，這屬于不正常的現象，醫院各臨床科室應加強溝通協調，對于院內轉科的患者，盡量做到“轉人不轉藥”[11]，減少退藥的發生。醫生與護士也要多溝通，需要更改醫囑時應當及時提醒，盡量避免不必要的退藥[12]。

4.4 加強藥學部門的管理

藥學部門需建立規范化的藥品管理制定，對于需停藥、更換規格的藥品應及時告知臨床醫師，讓醫生及時了解藥品供應情況[13]，減少因藥房無藥而引起的退藥情況發生。此外，藥學部門可以在院內網絡上提供在用藥品的說明書，方便醫師隨時查閱，以確保醫囑的合理性。

4.5 加強臨床藥學服務

臨床藥師利用自己的專業特長，主動深入臨床科室開展藥學服務[14]，共同參與臨床治療，為醫護人員宣講藥品的知識。對于最新的藥學信息，臨床藥師也應當定期對臨床科室醫師進行培訓，給臨床提供最新的藥學信息如新藥或特殊藥品的藥理作用、配伍禁忌、不良反應、合理用藥等，讓臨床醫師盡快熟悉和掌握。此外，應加強對患者的用藥指導，與醫護人員共同做好藥品不良反應監測報告，保障患者的用藥安全，減少不良反應的發生[15]，從而減少退藥。

綜上所述，對我院2019年1～6月份病區藥房退藥情況的分析，退藥現象涉及臨床各個科室，退藥金額較大，退藥原因較多。醫院應當高度警惕退藥帶來的藥品安全隱患，加強對退藥的管理，加強各部門各科室的溝通，醫務人員應加強自身的責任感，不斷學習和更新知識以提高自身的業務素質，減少不必要的退藥事件發生，保障患者的用藥安全。

[參考文獻]

[1] 毛曉冬，吳靜.住院患者退藥情況分析[J].基層醫學論壇，2007，11（7）：586-587.

[2] 中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[S].2011.

[3] 張曉平，陳芳黔.加強臨床用藥監測對提高臨床合理用藥水平的作用研究[J].中國社區醫師，2017，33（21）： 12-13.

[4] 劉曉軍，程志英，張淑珍，等.我院中心藥房退藥原因分析與解決方法[J].中國醫藥導報，2007，19（4）：170-171.

[5] 馬曉龍，徐春慧，李英.我院2016年1-11月門診退藥情況的回顧性分析[J]. 中國合理用藥探索，2017，14（4）：67-69.

[6] 黃敏怡.我院住院藥房退藥原因分析及減少退藥對策[J].北方藥學，2015，12（1）：147.

[7] 梁斯敏，陳郁. 2017年我院中心藥房退藥分析及改進措施[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（7A）：4-5.

[8] 曾美燕. 醫院病區藥房退藥原因分析及其應對措施[J].北方藥學，2017，14（12）：156-157.

[9] 張曉峰，劉玉平.我院門診退藥原因分析及對策研究[J].中國當代醫藥，2012，19（4）：61-62.

[10] 魯萍，崔亮.質量風險管理在醫院藥房退藥環節的應用[J].中國藥房，2017，（13）：1809-1812.

[11] 王麗英，宋彥遠，桑國軍，等.我院住院藥房退藥情況分析及措施[J].山西醫藥雜志，2015，44（14）：1704-1706.

[12] 拜年，高玉娟，許晶晶，等.我院住院藥房退藥情況分析及對策[J].新疆醫科大學學報，2013，36（7）：1038-1040.

[13] 王海燕. 某院住院藥房退藥原因分析及減少退藥對策研究[J]. 中國處方藥，2018，（4）：38-39.

[14] 賽力曼·哈德爾，孫寧，布海里且木·阿里.我院門診藥房685例退藥情況分析[J].新疆醫科大學學報，2008， 31（3）：321.

[15] 馬海俠，左靖. 我院住院部藥房退藥情況分析[J].淮海醫藥，2015，33（6）：584-585.

（收稿日期：2020-01-31）