全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性護理效果分析

張琳童 王梅香

【摘 要】 目的：探索研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后康復(fù)過程中的人工關(guān)節(jié)延續(xù)性的效果分析。方法：隨機選取我院2018年5月—2019年5月骨科住院進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)方案不同，將病患分為對照組與實驗組各40人。對照組患者采用常規(guī)臨床康復(fù)護理，實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給患者體位管理，分析患者在術(shù)后康復(fù)中的關(guān)節(jié)延續(xù)性效果，患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及患者對于術(shù)后關(guān)節(jié)使用的滿意度。結(jié)果：對照組患者的關(guān)節(jié)延續(xù)性效果差于實驗組（P<0.05）。實驗組患者的術(shù)后恢復(fù)情況要遠好于對照組（P<0.05）。實驗組患者對關(guān)節(jié)使用的滿意度也要大于對照組（P<0.05）。結(jié)論：體位管理在對全髖關(guān)節(jié)置換的患者的術(shù)后延續(xù)性有良好的效果，是一種可值得臨床推廣的新興康復(fù)方案。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);體位管理;延續(xù)性效果分析

【中圖分類號】 R473.6 ? 【文獻標志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-167-01 ?全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。現(xiàn)階段臨床主要采用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。人工全髖關(guān)節(jié)的類型和設(shè)計較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設(shè)計。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼磨擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥除有人工股骨頭置換的并發(fā)癥外，尚有人工髖臼的松動，脫位及負重區(qū)的超高分子聚乙烯面磨損后引發(fā)的局部反應(yīng)。年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換，對50歲以下者應(yīng)慎重。[1]在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后康復(fù)中會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，本文采取術(shù)后體位管理來分析患者的關(guān)節(jié)延續(xù)性效果。實驗報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院骨科2018年5月—2019年5月進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，在排除患者無嚴重精神疾病、語言表述能力良好的情況下，將患者分為對照組與實驗組各40人。其中，對照組患者男性24人，女性16人，平均年齡（59.7±1.9）歲;實驗組中男性患者21人，女性患者19人，平均年齡（61.1±0.35）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病種類均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 手術(shù)前護理主要集中在對患者的心理疏導，以和藹友善的語氣對患者進行手術(shù)分析與預(yù)后效果。告知患者使用人工關(guān)節(jié)的好處與優(yōu)點，耐心解答患者問題，安撫患者情緒，消除恐懼心理。對患者以及家屬進行術(shù)前健康宣教，向患者演示假體的使用方法，告知其注意問題，提前告知家屬護理過程中可能出現(xiàn)的問題，加強康復(fù)鍛煉的效果。在手術(shù)前2周內(nèi)，加強患者的肌力訓練。通過直腿抬高訓練使下肢緊繃并與床面成15°角，1min的訓練為一次;讓下肢與床平行，逐漸外展至40°以內(nèi)，增強外展肌的肌力。患者進行握拳運動來增強上肢肌力與臀大肌肌力，每次30s，每天重復(fù)20次。患者在床上健側(cè)臥位，以健肢為受力點，主動進行患肢的抬高屈膝訓練，;仰臥位再進行健側(cè)關(guān)節(jié)的屈伸運動，每天重復(fù)20次。進行踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)與背伸運動，保持膝關(guān)節(jié)的固定，勻速運動30次每天。在患者進行肌力訓練的過程中，要隨時注意患者的情緒變化。

1.2.2 術(shù)后護理 術(shù)后搬動要小心，保持外展、外旋、輕度屈曲位。睡覺時梯形枕夾在雙下肢間固定3-6月。術(shù)后24小時預(yù)防應(yīng)用抗生素，如傷口、體溫無感染征象，24小時后可停用抗生素。術(shù)后麻醉清醒后即應(yīng)活動未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。患者術(shù)后下肢用墊子抬高20cm，防止外展梯形枕于兩腿間，將腳放置在防垂足墊的凹陷內(nèi)，保持關(guān)節(jié)的伸直外展。情差者可術(shù)后2-3日下床;術(shù)后14-21日拆線;一般情況下術(shù)后1月可持雙拐下地行走，術(shù)后2月扶單拐行走，2月后多數(shù)患者可丟雙拐自由行走，并加強屈髖、外展髖鍛煉，一般要求屈曲不低于90°（根據(jù)關(guān)節(jié)材料確定，好的材料可屈曲120-130°），外展不低于40°。鍛煉過程可輔以理療，如有疼痛、局部炎癥等出現(xiàn)應(yīng)及時隨診治療。在患者康復(fù)良好過程中，進行髖膝關(guān)節(jié)控制訓練，依靠坐位訓練、仰臥位訓練、站立位訓練來鍛煉髖關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)的適應(yīng)性。在1月后進行負重訓練，逐漸加大負重程度，提高關(guān)節(jié)的耐受性。[2-3]

1.3 評價指標 在患者術(shù)后康復(fù)2月后，進行患者的日常生活能力評定（ADL），患者的恢復(fù)情況以及患者對于關(guān)節(jié)使用滿意度。ADL評定量表 Barthel指數(shù)在對患者的日常梳洗如廁行走洗浴等能力根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個功能等級，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。60分以上提示患者生活基本可以自理，60～40分者生活需要幫助，40～20分者生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助。

1.4 統(tǒng)計方法 采用 SPSS19.0 軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，計數(shù)資料使用 χ2 檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力評定量表（ADL）

由上表可看出，實驗組患者在進行體位管理后，術(shù)后康復(fù)效果良好，髖關(guān)節(jié)耐受性較好（P<0.05）。

2.2 患者恢復(fù)情況

由上表可知，實驗組患者的術(shù)后康復(fù)情況良好，假體脫位情況小于對照組。（P<0.05）。

2.3 關(guān)節(jié)使用滿意度

由上表可知，患者在實驗組的術(shù)后護理過程中對于體位管理有著良好的滿意度與耐受性（P<0.05）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于采用人工材料來填補，往往會造成并發(fā)癥。在術(shù)后護理的過程中采用體位管理，可有效防止假體脫位等常見現(xiàn)象的產(chǎn)生。本文在探討體位管理對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)性效果分析中發(fā)現(xiàn)了體位管理的重要性。實驗組患者的術(shù)后康復(fù)護理情況要明顯優(yōu)于對照組，這為臨床提供了良好的思路。

參考文獻

[1] 王剛，斯欽圖.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療研究現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古民族大學學報（自然科學版），2015，（30）：83-86

[2] 蔣雪英.體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護理效果[J].中外醫(yī)療，2014，（31）：171-175

[3] 吳炳蓮， 胡世梅， 柳盧君， et al. 持續(xù)性護理促進老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的效果[J]. 解放軍護理雜志， 2014（22）：5-8.