經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在神經外科危重患者中的應用

陸歡

【摘 要】 目的：探討PQC在神經外危重患者中應用的常見并發癥及護理對策。方法：對44例神經外科危重患者施行PQC置管術后的并發癥原因進行分析。結果：44例患者中均置管成功，出現導管斷裂3例，導管堵塞2例，穿刺點滲血2例。結論：PQC技術為神經外科危重患者提供安全方便的輸液途徑，減少了反復靜脈穿刺對于患者的不必要痛苦，對于不同原因導致并發癥的妥善處理，能夠確保導管在臨床工作中的合理使用，為神經外科危重患者的救治提供有力保障。

【關鍵詞】 PQC;神經外科;并發癥;護理對策

【中圖分類號】 R471.32 ? 【文獻標志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-228-02 ?神經外科危重患者因住院時間長，同時需要輸注甘露醇、脂肪乳等多種高濃度的藥物，對于外周血管的刺激性大，常導致液體外滲、靜脈炎、靜脈閉塞、穿刺困難的發生，因此外周靜脈輸液已經不能滿足危重患者的需要。隨著外周靜脈穿刺中心靜脈（PQC）置管技術的臨床應用及推廣，為患者提供了一條安全、無痛、持續的靜脈通道，滿足了神經外科危重患者的輸液、搶救以及中心靜脈（CVP）壓力的監測，利于及時的調整循環、穩定患者生命體征。但由于神經外科危重患者中多數為意識障礙、煩躁，不能很好配合臨床護理人員操作，同時部分患者自身血管條件差，導致較普通患者更易出現導管斷裂、靜脈炎、導管堵塞、穿刺點滲血等并發癥。為了探討PQC在神經外危重患者中應用的常見并發癥及護理對策現對該科2019年1月—2019年12月期間住院的危重患者44例施行PQC置管術后的并發癥進行原因分析，總結護理對策。將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來該院住院的危重患者44例為研究對象，其中男23例，女21例，年齡17～84歲，其中重度顱腦損傷15例，腦血管疾病22例，腦腫瘤7例。均經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術，均由貴要靜脈穿刺44例。采用美國BD公司生產的4F PQC導管，置管時間7～56 d。

1.2 操作方法 患者仰臥位，右上肢或左上肢外展與軀體成90°，用皮尺自穿刺點至近側胸鎖關節，然后測量并記錄置入導管長度。選擇穿刺血管，用75%酒精先消毒穿刺部位周圍的皮膚3次，每次消毒范圍>20 cm×20 cm，待干，再用0.5%的碘伏消毒穿刺部位周圍的皮膚3次，每次消毒范圍>20 cm×20 cm，待干。常規鋪無菌巾，建立無菌區。根據預測量長度修減導管。使用血管超聲穿刺標定血管，選擇進針角度，入皮后沿靜脈方向穿刺，見靜脈回血后立即放低角度推入導入針約3～6 mm，送導引管，抽出穿刺針，將導管尖端逐漸送入靜脈，用力均勻緩慢。送入預先測量好的長度，先退出針外鞘，確定穿刺成功，拔出導引鋼絲，接有肝素鹽水10 mL以上注射器，抽見回血后推注5～10 mL肝素鹽水。體外留置4～6 cm，連接肝素帽。用6cm×6cm的無菌紗布對折放置穿刺處，用透明貼加壓固定。立即床旁攝X片，確定導管的位置。標記患者的姓名、年齡、診斷、身高、穿刺血管名稱、置管長度、外露長度及穿刺時間。置管后24 h更換輔料，以后更換1次/周。

2.1 置管后并發癥及護理對策

2.1.1 導管斷裂 該組導管斷裂3例。均為煩躁不能配合患者，采取使用約束帶及少量的鎮靜藥物。護理對策為：①煩躁不能配合患者正確使用約束帶;②盡量的固定熟練操作人員，減少維護導管時動作粗暴;③對于癱瘓的患者應該選擇健側肢體穿刺，但要認真交接班觀察導管的使用情況;④注意觀察穿刺部位及外露的長度，保持穿刺部位干燥，及時更換局部敷料，建議7 d更換。

2.1.2 導管堵塞 該組導管阻塞2例。患者為切開氣管吸痰及煩躁，胸腔內壓力升高后靜脈血逆行進入導管出現阻塞，予以尿激酶2 U+生理鹽水5 mL進行溶栓后導管通暢。對于預防導管堵塞的護理包括：①對輸注刺激性藥物脂肪乳、甘露醇及尼莫地平等藥物后要及時的沖管，吸痰后對于無靜脈液體輸注的應該予以生理鹽水沖管;②正壓應用肝素鹽水封管，減少局部血栓形成;③應用4F及以下的PQC導管應該應用輸液泵，持續的泵入可減少血液倒流;④如果發現導管阻塞應及時復查床旁X線片，排除PQC在血管扭曲打折，再進一步處理。

2.1.3 穿刺點滲血 該組穿刺點滲血2例。主要原因是由于患者煩躁、穿刺的部位肢體肌張力過高，予以局部加壓包扎及鎮靜治療后好轉。護理上注意加強穿刺局部的監測，對于煩躁的患者遵醫囑給予鎮靜對癥治療，穿刺的肢體予以固定帶固定，避免過度活動后出血。

3 結果

44名患者均置管成功，出現導管斷裂3例，導管堵塞2例，穿刺點滲血2例。

4 討論

神經外科危重患者機體處于高分解的狀態，需要及時的補充能量，普通的外周通路輸注速度較慢，甚至需要多個通道，而多數神經外科危重患者因治療周期長，根據病情需要輸注部分血管刺激性藥物，導致穿刺次數及血管穿刺并發癥增多。PQC能夠及時的滿足靜脈補液的速度，同時能夠及時的監測CVP，及時的調整補液的速度及量，維持血流動力學的平衡。同時操作簡便、安全、成功率高，本組44例患者均置管成功，相關并發癥少，留置時間較長，對肢體活動影響下，有效避免了反復靜脈穿刺，減少了患者的痛苦及感染風險，為神經外科危重患者的救治提供有力保障。

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