針對突發公共衛生事件下臨床在線課程建設實踐與分析

■杜 燕 蔡 瑜 賈媛媛 張進召 劉 卉/.西安醫學院第一附屬醫院內科教研室；2.西安醫學院第一附屬醫院腎內科；.西安醫學院第一附屬醫院教師發展與教學質量管理評價科

2020年初，為應對突發公共衛生事件，我國各省市自治區相繼啟動“重大突發公共衛生事件一級響應”。在新學期開學之際，教育部果斷下達“停課不停學、春季延期開學通知”。同時鼓勵各級學校積極開展線上課堂，確保教學進度和教學質量，實現“停課不停教、停課不停學”的方針政策[1-2]。作為高等醫學院校附屬教學醫院，我們積極加入線上教學的行列，探索并實踐遠程網絡教育。

一、師資線上教學能力培養

推進“互聯網+教育”，積極開展線上、線下混合式教學是實現教育教學質量變軌超車的重要舉措[3]。帶教老師的教學能力、帶教意識、對教學的熱情程度、臨床業務能力、語言表達能力、醫患溝通能力等都對學生實踐學習的效率及質量起關鍵作用。教學醫院帶教老師既是老師又是醫生，既要立足本職做好醫療工作，還要面對教學、科研任務。因此在師資培訓、教研室集體備課、教研活動方面需要采取靈活、便捷、高效的方式方法。建立院級教學管理部門、教研室、教學秘書及骨干教師三層梯隊協同培訓模式對帶教老師進行線上教學平臺應用培訓。首先建立教研室微信群、釘釘群，以視頻會議、微信群聊等多種方法集思廣益，開展集體備課，研討教學方法。教學管理部門通過群分享形式分享各種線上教學平臺的應用、線上課堂設計、以及在各個教學平臺快速、高效建立課程的方法。教研室主任和教學秘書根據本教研室的課程要求進行遴選后在教研室釘釘群中進行在線會議研討。這種在線研討的方式解決了因空間和時間上無法協調導致的教研室活動和集體備課長期開展不規范的困境。

二、在線教學平臺的選擇與建設

開課前，建立線上課程微信群，在群內分享各種專業線上教學平臺的應用，比如超星學習通、智慧樹、人衛慕課、雨課堂等。從使用流暢、操作簡便、便于師生互動、教學資源傳送等多個方面綜合考慮，最終選擇直播和錄播兩種平臺進行備課。錄播課平臺選擇超星學習通，按照教學大綱及教學進度進行自主建課。直播平臺根據教師習慣及掌握情況選擇騰訊會議、企業版微信以及釘釘平臺。超星學習通平臺錄播課在線教學實施方案為教師提前3天發布課程內容及任務環節，在正式上課時間教師基于教學目標、學習任務、教學資料等情況進行在線答疑和討論，課程結束后發布作業并設置完成時間。關于教學平臺的應用調查結果發現59%的課時應用釘釘平臺直播、學習通約25%、企業版微信約9%、騰訊會議4%，人衛慕課3%，見圖1。對全科醫學班197名學生在線教學問卷調查結果分析發現喜歡直播課的同學占比約67%，喜歡錄播課的約24%，另外有9%的同學認為兩者均可，見圖2。其中喜歡直播課的原因主要是：更接近傳統課堂，課堂氛圍好、隨時有問題可以通過彈幕向老師發問，感覺更親切、拉近了空間距離等。但同時直播平臺也有自己的缺陷和不足比如釘釘連麥功能缺陷，每次只能連麥一個學生，大多數學生喜歡用文字以彈幕形式進行交流，如果進行口頭表達時效率較低；再者釘釘雖作業布置比較方便，但批改作業無法統計，無法打分；其次釘釘平臺不能在作業評論區上傳圖片不便于教師反饋作業。

圖1 我院在線課程教學平臺使用情況

圖2 對在線教學形式的調查結果

三、優化課程內容及課堂設計

采取分段式教學模式，理論課堂上分別從課前導論、課堂精講、課后答疑討論三個環節進行教學設計。課前導論以臨床病例引導、提出臨床問題為切入點，授課前在教學平臺上發布課前引導，引發學生學習興趣。課堂上嚴格把握重點、難點解析，做到精講重點、難點，課堂上注重師生互動，活躍課堂氣氛。錄播課視頻錄制時要求短小精悍，采取以教學目標為主的分段式錄制，每個教學視頻不長于15分鐘。在直播課教學過程中鼓勵教師露臉，用彈幕或者連麥的方式和學生進行現場互動。并借助教學模具、教學視頻、動畫、思維導圖等多種方法激發學生的學習興趣，同時將形成性評價引入理論課堂環節。教學醫院進行臨床見習與實習是醫學生培養過程中非常重要的一個學習階段。提高臨床學習的質量與效率對于醫學高等教育的發展有著重要的意義。醫學生自主學習能力越來越好,傳統的見習帶教模式面臨挑戰。作為臨床帶教老師,應該抓住機遇,改革和創新教學模式、更新教學理念,以迎接時代的挑戰，進一步推動高校醫學教育改革,提高教學質量,滿足學生差異化、個性化的學習要求[4]。一般情況下臨床見習是在理論學習后通過在病房內對患者進行問診、查體、病例分析，從而達到對疾病的深度認識和臨床技能及臨床思維能力的提升。床旁教育的優勢就在于實戰，是對理論知識和理論課堂的內化和升華。隨著“互聯網+”時代的到來,智能手機、微信、微課已經使得人們學習和思維發生非常重大的變化。為了提高實踐教學的效果與質量，我院教學管理部門和各個教研室通力合作，充分利用好釘釘直播平臺的優勢，以教學病房、實訓中心為直播地點進行直播授課。

四、踐行課程思政、樹立醫學生職業責任感

圖3 教學督導在線教學檢查結果

任何教育的本質都是育人，育人離不開環境的影響和榜樣的力量。教學醫院以及帶教科室的學習氛圍、教師的職業道德與素養、對學術和技術精益求精的追求，都在潛移默化的影響學生的道德觀、價值觀。培育具有優秀道德品質、良好職業精神、一定專業技術能力和基本科學研究能力是高等醫學本科教育的目標。醫學人文教育在培養醫學生社會責任感和職業責任感中起到重要作用[5][6]。通過醫院官方宣傳平臺,不斷報道各種白衣逆行的典型事跡。把這些具有正向能量的醫學人文精神和在線課程緊密結合起來，有助于提高學生的醫德情懷和職業精神。通過教學平臺播放教學醫院優秀帶教老師的日常工作，來激勵鼓舞學生。這種身體力行的踐行職業道德、職業精神、奉獻精神的事跡，具有最直接的榜樣力量，對培養醫學生的道德情懷和職業擔當有著重要意義。

五、線上教學質量評價

科學、及時、全方位的教學質量評價是保證線上教學質量的重要措施。建立線上課程教學評價微信群，每天發布課程預告及班級邀請碼。由院領導、教學督導組、教研室主任、教學質量評價管理科、教學科成員組成教學檢查團隊深入課堂一線，對全院所有的理論課及見習課進行教學檢查。教研室內部也利用線上教學機遇加強青年教師培養，在教研室微信群中發送課程通知及班級邀請碼邀請教研室青年教師聽課，并組織教研室內部教師聽課互評，填寫在線教學問卷調查表。同行及督導評教的內容包括課程準備情況、教學設計情況、線上教學組織情況、教學平臺功能使用情況、網絡運行情況、師生互動情況、網絡教學資源準備、整體課堂效果、總體課程滿意度共九個方面進行評價，分別按照優秀、良好、一般、較差進行評定，其中一般和較差認為在線教學質量不合格建議整改，見圖3。進行教學質量檢查意在評估、重在反饋與改進。在實施的過程中由于線上教學的特殊性，應該重點在課堂設計和課堂效果上進行把握，要鼓勵教師結合學情和自身情況以及課程要求進行創新，不斷提高線上教學質量。

六、課程建設促進教研室建設

加強教學醫院教研室建設對培養醫學人才和提高學校的整體教學質量有著關鍵意義。在課程建設的同時也促進了教研室建設。第一、有利于師資隊伍建設及青年教師培養。教學醫院帶教老師的技術水平、溝通能力、道德情懷的水準直接影響學生的水平和未來。加強師資隊伍建設及青年教師培養是教研室保持活力、應對各種突發事件的有效措施。在線課程的建設過程中加強了各部門的協同發展，促進了教師的培訓及青年教師培養，將集體備課及教研活動落到實處。第二、改善了教學環境及教學資源建設 在籌備線上課程時發現教研室缺乏專門的線上授課場所、教學用具以及教學資源等。教研室硬件條件有限，部分科室因環境條件限制沒有進行線上授課的場所，教師需要居家上課，一方面有不可控制的外界干擾，另一方面作為醫務工作者來回奔波影響工作效率。為此，醫院為帶教科室更新教學設備,建設有網絡的直播教室改善了硬件設施。另外在線上課程建設過程中極大的豐富了教學資源，尤其是自建資源的開發。第三、在課程建設中進一步優化課程內容 根據醫院具體情況落實課程內容，在人才培養目標的基礎上結合具體情況進行大膽改革與嘗試。從課程內容優化、到課堂環節設計各個方面出發，只要有助于提高學生學習能力及基本知識、基本理論、基本技能的改革都被鼓勵和允許。

綜上所述，我們在突發公共衛生事件下，從自身情況出發，積極認真開展臨床課程在線教學的同時也促進了整個教師團隊的教學能力、教師信息化素養、臨床課程信息化建設的提升，同時也為未來進行線上線下混合式教學的常態話奠定了基礎。