FTS 理念應用于結腸癌切除術后的效果及對患者血清炎性因子水平的的影響

裴艷霞 馬利玲王艷艷

（1. 濮陽市中醫醫院肛腸科，河南 濮陽 457000；2. 濮陽市中醫醫院肝膽脾胃科，河南 濮陽 457000）

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，腹腔鏡下結腸癌切除術是治療該疾病的有效手段，然而圍術期的合理護理也同樣重要。臨床常規圍手術期的術前禁食干預、未予以保溫處理的術中輸液會會增加患者應激反應，引起神經內分泌變化，從而誘導炎性發應，延緩胃腸功能恢復，并加重疼痛[1]。加速康復外科（Fast Track Surgery，FTS）理念是在圍手術期治療的護理過程中產生的遵循循證醫學，最大程度減少術前、術中及術后胃腸應激損傷的新型臨床護理模式，應用膀胱結石患者可有效降低手術應激損傷、促進患者恢復[2]，但目前在結腸癌患者相關研究較少。

本文擬探討FTS對結腸癌切除術后患者的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，選取2018年8月至2019年6月于我院行結腸癌切除術的80例患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書后，根據抽簽分組法分為對照組和觀察組（n=40例）。

其中對照組患者男26例，女14例，年齡42~56歲，平均年齡46.83±5.46歲；年齡1~2年，平均病程1.45±0.32年；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例；手術類型：橫結腸切除術12例；右半結腸切除術16例，左半結腸切除術12例。觀察組患者男25例，女15例，年齡41~58歲，平均年齡46.75±5.49歲；年齡1~2年，平均病程 1.49±0.34年；病理分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期5例；手術類型：橫結腸切除術13例；右半結腸切除術17例，左半結腸切除術10例；上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經病理診斷為結腸癌并符合和接受腹腔鏡手術治療者；（2）病情穩定者且無嚴重并發癥者；（3）預計生存期6個月以上；（4）無遠處轉移者。

排除標準：（1）合并嚴重心腦、肝腎功能不全者；（2）精神障礙者；（3）合并全身慢性疾病者；（4）既往有腹部手術史者。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡手術并由同一組醫生執行手術。

1.2.1 常規圍術期干預

對照組患者于術前禁食12 h、禁飲6 h，手術前一天晚上及手術當日清晨均遵醫囑予以灌腸并保留胃管和尿管；術中輸入液體不予以特殊保溫措施；術后常規補液、對于疼痛劇烈者予以止痛藥肌肉注射，術后下床活動根據患者自愿，肛門排氣后拔除胃管并指導進流質飲食，然后逐漸過渡至正常飲食，術后3 d左右拔尿管，術后1周拔引流管。

1.2.2 FTS理念的圍術期干預

觀察組患者接受FTS理念的圍術期干預，具體措施如下。

1.2.2.1 術前護理

對患者進行FTS相關知識的宣教以獲得患者的配合，術前10 h口服10%葡萄糖溶液250 ml，術前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL，避免患者處于過度饑餓狀態下手術，常規留置尿管和胃管。

1.2.2.2 術中護理

提前將手術室溫度控制在 22～24℃，濕度在50%~60%。同時在手術進行過程中注意患者保暖，避免不必要的暴露并加強覆蓋。將腹腔鏡沖洗液加溫至37℃，并控制輸液量，手術期間根據患者實際情況予以收縮血管和擴血管藥物，以維持血壓處于穩定水平。

1.2.2.3 術后護理

①活動：術后患者清醒或生命體征穩定后，協助患者取半坐臥位并活動雙下肢。術后1天將尿管和胃管拔除，并指導患者下床活動。②疼痛護理：當患者出現疼痛時，可采用音樂療法、放松療法等形式轉移患者注意力，盡量避免使用鎮痛藥，以減少對腸道刺激。③飲食：術后可進流食，每2 h一次，一次約100 ml，無腹痛、腹脹情況則可逐漸向半流質至正常飲食過渡。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 胃腸功能恢復時間

肛門首次排氣時間、首次排便時間及恢復普食時間。

1.3.2 血清炎性因子

分別于術前、術后第7 d取患者空腹靜脈血離心后，采用ELISA方法（廠商：上海酶聯）檢測患者血清淀粉樣蛋白A（Serum amyloid A，SAA）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）及C反應蛋白（C-reactive protein，CRP），其水平與炎癥程度正相關。

1.3.3 疼痛情況

采用視覺模擬評分量表（Visual analogue scale，VAS）評價術前、術后1 d及術后3 d疼痛情況。評估方法：劃一條100 mm的長線(一般長為)，0分一端代表無痛，10分一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線。總分10分，其評分與疼痛程度正相關。

1.4 統計學分析

數據均采用 SPSS 21.0統計軟件進行處理，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（X ±SD）表示，采用t檢驗，差異具有統計學意義用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況對比

觀察組術后胃腸功能恢復時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 胃腸功能恢復時間對比（±SD《》 n=40）

表1 胃腸功能恢復時間對比（±SD《》 n=40）

注：與對照組相比：*P<0.05。

組別 肛門首次排氣時間（h） 首次排便時間（h） 恢復普食時間（h）觀察組 29.41±4.35* 38.42±3.65* 8.35±0.71*對照組 36.20±4.14 51.47±4.26 10.56±0.84

2.2 兩組患者血清炎性因子水平對比

觀察的血清炎性因子包括SAA、CRP及IL-6。觀察組術后SAA、CRP及IL-6水平較對照組低（P<0.05），見表2。

表2 治療前、后血清炎性因子水平對比（±SD，n=40）

表2 治療前、后血清炎性因子水平對比（±SD，n=40）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 SAA（mg·L-1） CRP（mg·L-1） IL-6（ng·L-1）術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 3.56±1.01 29.35±6.35△* 1.89±0.41 17.35±5.21△* 7.56±1.35 11.54±2.47△*對照組 3.57±1.04 50.14±7.14△* 1.85±0.47 25.41±4.98△* 7.61±1.40 18.62±2.65△*

2.3 兩組患者VAS評分對比

觀察組和對照組術前VAS評分無統計學差別（P>0.05）。觀察組術后各時間點VAS評分較對照組低（P<0.05），見表3。

表3 治療前、后VAS評分對比（±SD，n=40）

表3 治療前、后VAS評分對比（±SD，n=40）

注：與術前相比，△P＜0.05；與術后1天相比，*P＜0.05。

組別 術前（分） 術后1天（分） 術后3天（分）觀察組 3.23±1.01 4.21±0.25△ 2.51±0.41*對照組 3.34±1.05 5.14±0.48△ 3.26±0.39*

3 討論

結腸癌是癌細胞起源于結腸上皮組織的惡性腫瘤，腹腔鏡手術因創傷小，恢復快的優勢被廣泛應用于治療結腸癌患者中，但術后大多數患者存在疼痛、胃腸功能下降等情況，故圍手術期的護理至關重要。常規護理由于對手術患者采取大量的醫療干預行為，反而會延緩患者的胃腸功能恢復，為此優化傳統的圍術期護理干預模式至關重要。

FTS是在現代護理學科下產生的干預模式，以循證醫學證據為理論指導，符合生物—心理—社會規律，對患者圍術期病理、生理變化等方面實施多種模式干預，以減少各種影響預后的因素、促進協同治療一體化，從而加快患者康復進程的新型理念[2]。

手術創傷、術中牽拉、麻醉等應激損傷可在一定程度上抑制術后胃腸功能，故減少術中應激創傷可促進術后胃腸功能恢復。侯詠梅等[3]發現，FTS應用于腹腔鏡下結腸癌手術患者中，可縮短其首次肛門排氣時間及住院時間。本研究發現，觀察組患者術后胃腸功能恢復時間明顯短于對照組，可見術前摒棄傳統的禁食禁飲、清潔灌腸處理，而采用口服葡萄糖溶液替代可顯著避免患者在過度饑餓狀態下手術，增加了對手術的耐受性，同時可以有效防止營養流失，在一段時間內維持了患者胃腸功能；術后早期開始恢復進食也可增加腸道血流供應，刺激胃腸蠕動，并且早期下床活動可改善胃腸功能。

手術應激損傷可刺激機體大量炎癥因子，其中IL-6由纖維母細胞、單核細胞等細胞產生，可激活補體表達CRP[4]，介導胃腸道炎性損傷；SAA則是由胃腸道應激損傷時干細胞合成的急性時相反應蛋白，敏感度較高，在炎性反應8 h后其含量將迅速升高以反映機體損傷程度[5-6]。本研究發現，兩組患者術后SAA、CRP及IL-6水平較術前均明顯升高，但觀察組低于對照組，說明FTS可降低結腸癌切除術后患者炎性水平，原因在于：FTS理念下的圍術期干預遵循循證醫學理論，在圍術期對患者進行補液量的控制，有效避免過度補液造成的機體負荷加重，同時對液體進行加溫處理，有效防止低體溫誘發的凝血功能障礙、切口感染等情況發生，從而降低了炎性反應[6]。

疼痛是術后機體出現的應激反應[7]，可采用VAS量表進行評價[8]，本研究發現觀察組術后各時間點VAS評分均明顯低于對照組，說明在術前進行FTS理念的宣教，能使患者充分了解圍術期各階段的治療，有效的緩解了其焦慮緊張的情緒，在一定程度上降低了應激反應。并且在術后1天將尿管和胃管拔除，指導患者早期下床活動，盡早恢復胃腸功能，早期進食為機體提供營養以增加其耐受力，從而減輕疼痛。

綜上所述，FTS理念應用于結腸癌切除術后的患者中可縮短其胃腸功能恢復時間、減輕炎性水平及降低疼痛程度。