剖宮產術前不同禁食、禁飲方案對妊娠期糖尿病患者妊娠結局及產婦血糖水平的影響分析

楊自愛 黃青敏

（1. 鶴壁市人民醫院手術室，河南 鶴壁 458030；2. 鶴壁市人民醫院產科，河南 鶴壁 458030）

妊娠期間的糖尿病可以分為兩種，一種是孕婦在妊娠前已確診為糖尿病患者，這類孕婦叫做“糖尿病合并妊娠”；另外一種是孕婦在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，在妊娠期才出現或確診的糖尿病，這類孕婦叫做“妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）”。妊娠期糖尿病的發病率表現出了一定的增加趨勢，對于孕婦、胎兒及妊娠結局有著明顯的影響。妊娠會使得陰性糖尿病顯性化，使得既往無糖尿病的孕婦發生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕婦在妊娠早期，空腹血糖較低，通過胰島素的治療，可以控制血糖水平，但是，如果不能夠及時調整胰島素的用量，很容易發生低血糖的情況的情況。孕婦妊娠期需要合理控制血糖，而且待到時機成熟，擇期行剖宮產手術，利于提高妊娠結局，促進母嬰健康。改善剖宮產手術時的干預措施，減少孕婦手術時的應激風險，對于分娩結局，具有重要意義。不同的禁飲禁食方案，對于手術效果有一定的影響。對于擇期行剖宮產手術的妊娠期糖尿病產婦，剖宮產術前禁食、禁飲方案可能會影響妊娠結局和新生兒生命體征，尤其在產婦低血糖情況下引起一系列應激性潰瘍或手術感染的風險[1]。因此，筆者嘗試剖宮產術前不同禁食、禁飲方案對妊娠期糖尿病患者妊娠結局及產婦血糖的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年08月至2019年04月期間來我院行剖宮產手術的94例妊娠期糖尿病產婦的臨床資料?；颊呓涐t院倫理委員會批準，簽署知情同意書符合剖宮產手術指證[2]，排除凝血功能障礙等產婦。按照隨機數字表法將94例妊娠期糖尿病產婦分為兩組，其中觀察組產婦47例，年齡23~33歲，平均26.04±6.11歲；孕周38~42 w，平均39.78±1.02 w；產次為1~3次，平均產次為1.45±0.36次。對照組47例，年齡為22~33歲，平均25.89±6.02歲；孕周38~42 w，平均39.66±1.12 w；產次為1~3次，平均產次為1.61±0.41次。兩組產婦一般資料等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 禁食、禁飲方案

兩組預產婦均給予產前宣教，告知飲食方案。

對照組產婦行剖宮產前8 h禁米飯、面包、蔬菜、饅頭及面條等固體食物；剖宮產前6 h禁飲清水、汽水、果汁、茶水及菜湯等透明液體或流食。

觀察組產婦行剖宮產前6 h禁固體食物，行剖宮產前2 h禁流食。禁食期間，所有患者不做任何治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 產婦血糖

采用羅氏血糖儀測量產婦術前血糖、術中血糖和術后血糖水平。

1.3.2 妊娠結局

記錄麻醉至胎兒娩出時間（min）、產婦術中出血量（ml）、肛門排氣時間（h）。

1.3.3 新生兒結局

采用新生兒Apgar評分評價1min 末、5min 末嬰兒窒息情況，測定新生兒足跟血糖水平。

1.4 統計學分析

使用SPSS 17.0處理數據，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采取X2檢驗；計量資料用均數±標準差（±SD）表示，組間比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 產婦空腹血糖

干預前，兩組產婦血糖水平對比無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術前血糖5.98±0.89）

mmol·L-1高于對照組5.09±0.88 mmol·L（P＜0.05）；術中和術后血糖水平對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 妊娠結局

觀察組產婦術中出血量少于對照組，肛門排氣時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 新生兒結局

新生兒血糖明顯高于對照組（P＜0.05，表3）。

表1 兩組產婦干預前、術前、術中和術后空腹血糖水平對比（±SD，n=47）

表1 兩組產婦干預前、術前、術中和術后空腹血糖水平對比（±SD，n=47）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 干預前血糖（mmol·L-1） 術前血糖（mmol·L-1） 術中血糖（mmol·L-1） 術后血糖（mmol·L-1）對照組 5.94±0.89 5.09±0.88 5.58±0.90 5.64±0.94觀察組 5.95±0.90 5.98±0.89* 5.82±0.91 5.78±0.95

表2 兩組產婦妊娠結局對比（±SD，n=47）

表2 兩組產婦妊娠結局對比（±SD，n=47）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 麻醉至胎兒娩出時間（min） 產婦術中出血量（ml） 肛門排氣時間（h）對照組 35.04±5.12 331.47±95.12 31.92±3.23觀察組 34.16±4.88 277.48±86.24* 28.16±3.22*

表3 兩組新生兒Apgar評分和血糖水平對比（±SD，n=47）

表3 兩組新生兒Apgar評分和血糖水平對比（±SD，n=47）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 1 min Apgar評分 5 min Apgar評分 新生兒血糖水平（mmol·L-1）對照組 9.81±0.51 9.92±0.26 4.18±0.82觀察組 9.84±0.55 9.91±0.31 4.69±0.86*

3 討論

在臨床實際擇期手術患者中，都會在麻醉前囑咐患者禁食禁飲，確保胃內容物排空[3]。對于妊娠期糖尿病患者，如果強調普通禁食禁飲方案，容易引起患者血糖水平的變化，惡心、嘔吐等可進而誘發一系列應激性潰瘍或手術感染的風險。

新生兒Apgar評分是孩子出生后立即檢查身體狀況的一種標準評估方法。本研究觀察組新生兒1 min Apgar評分、5 min Apgar評分與對照組比較無差異，表明剖宮產術前不同禁食、禁飲方案對新生兒身體狀況未產生不良影響。但是，本研究顯示對照組新生兒血糖水平低于。而近代研究認為新生兒發生低血糖的原因可能與產婦本身的疾病相關[4]，與禁食方案沒有直接理論上的聯系，可能與本研究的病例較少有關[5]。

長時間的禁飲禁食，使得產婦容易發生口渴、饑餓等情況，還會增加產婦發生焦慮等癥狀的幾率，長時間的禁飲禁食，使得血液濃縮，細胞外液量減少，使得機體內血容量不足。術前較長時間的禁食方案，能夠提前觸發機體胰島素抵抗，在手術創傷引起的代謝性應激反應作用下，降低了產婦的子宮收縮能力，增加了剖宮產術后切口愈合的風險。本研究顯示兩組麻醉至胎兒娩出時間對比無差異，觀察組產婦術中出血量少于對照組，肛門排氣時間短于對照組，印證了以上理論。

妊娠期糖尿病產婦的禁食方案能夠降低術前產婦的血糖水平，且剖宮產手術的創傷也能夠引起機體對手術的應激反應。觀察組在術前禁食方案能夠在一定程度上抑制肝糖原的分解，從而能夠避免蛋白質代謝和脂肪類的氧化作用，通過分泌內源性胰島素緩解體內胰島素抵抗現象，從而促使機體具備抗壓能力，穩定血糖。觀察組術前血糖高于對照組，且術中和術后產婦的血糖水平無明顯差異，說明觀察組剖宮產術前禁食方案，能夠穩定妊娠期糖尿病產婦圍產期的血糖水平，優于對照組。

總之，妊娠期糖尿病擇期行剖宮產手術患者采用“禁固體食物6 h、禁軟食4 h、禁流食2 h”禁食方案能夠穩定產婦圍產期血糖水平，降低術中出血等手術風險，促進胃腸功能恢復。