7S精益管理在新建手術室環境管理中的應用

馬曼麗 舒桂林

7S管理起源于日本，是基于傳統5S管理而提出的，是Seiri（整理）、Seiton（整頓）、Seiso（清掃）、Seikeetsu（清潔）、Shitsuke（素養）、Safety（安全）和Save（節約）這7個英文詞第一個字母的縮寫，是指在工作場所中，對生產現場環境全局進行綜合考慮，并制訂切實可行的計劃與措施，從而達到規范化管理。為努力提高手術室護理工作質量和效率，我科在2019年7月-10月將7S精益管理應用在新建手術室環境管理中，并回顧性地對2019年3月-6月7S應用前手術室管理相關數據進行了對比分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院新建手術室有手術間24間，目前開放10間，其中有3個一體化手術間，1個雜交手術間，配置有無菌室、儀器設備室、手術室藥房、液體庫房、手術室庫房、耗材庫房等輔助用房。護理人員23名，護工6名。將2019年3月-6月采用常規管理法管理的腹腔鏡下膽囊切除術90例患者作為對照組，2019年7月-2019年10月采用7S管理的腹腔鏡下膽囊切除術90例患者作為觀察組。兩組研究對象一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組織階段 醫院成立專門的7S精益管理領導小組，制定出科學精細的實施計劃，護士長負責全體護理人員的精益操作的培訓，要求嚴格7S精益管理的內容。在培訓的過程中，由于是新建手術室，特進行多批次的熟練性和演練性的培訓，保證新設備和新儀器的功能的正常的發揮[1]。通過嚴格的培訓，保證全體醫護人員合格上崗，實現工作人員思想認識的高度統一。

1.2.2 計劃階段 鑒于手術部新建立使用，區域面積大，但有些空間布局擺放仍不合理，決定對手術部重新進行各區域劃分整理，并細分盤線、地標、標簽、抽屜等具體區域，分工明確，責任到人。護士長、科室質控組每周對手術間、液體庫房、儀器設備間、耗材庫房、無菌物品間進行督查，要求當事人現場整改，早會進行反饋；每月再次督查；護理部不定期地對手術室的管理進行檢查并提出問題，要求整改并追蹤督查。本研究重點對腹腔鏡下膽囊切除術手術進行抽樣督查[2]。

1.2.3 實施階段 ①整理：新建手術室在布局都有所改進，醫護人員首先要確定手術間，無菌物品，液體庫房、耗材庫房輔助用房等各區域物品的種類，按照既定位置歸位，保持相關物品的位置的正確性，無菌物品和清潔物品做好標示。②整頓：要用的東西根據使用頻率進行分層管理，合理安排其放置位置，確保需要用的時候能夠在30 s內拿到并保證性能良好。手術間內各類儀器設備，都在固定的地方設有墻標，使用后應及時歸還原位。由于無菌室只設立一間，較遠手術間術中取物極不方便，重新整頓出一間無菌物品存放間；同時無菌室器械包采用可視化管理，每層貨架都有明顯標牌，標牌內有詳細的器械名稱。并按照有效期規范整齊擺放，可從左到右，從上到下拿取。護士要安排值班定期進行巡護，保證手術室物品和設施的齊備[3]。③清掃：將不需要的東西清除掉，保持工作現場無垃圾，無污穢狀態，使手術室始終保持潔凈狀態。對地面、墻壁、生活區域及手術工作區域等，確定清掃責任區，由專職清掃人員負責，并有相應責任人每日檢查并做記錄。④清潔：建立周衛生日，每周日徹底清潔手術間內所有的角落，大到手術用物存放架、儀器及設備、臺面等，小到電腦鍵盤、電話按鍵的縫隙，都要擦拭干凈。對接近有效期的物品注意紅色標識標示，確保物品和設備都在安全期內使用。⑤素養：科室每周進行質量檢查，護理部每月進行不定期檢查，促使每位成員養成良好的習慣，真正做到人人自我管理自我提升，對于存在的危險隱患及時發現并上報進行處置[4]。⑥安全：建立和完善各項管理制度，如手術室儀器設備管理制度、手術室安全核查制度，巡回護士和洗手護士要對每臺使用后的腹腔鏡手術設備和器械負責，做到層層把關，嚴格執行登記，保證腹腔鏡設備的使用效率和使用壽命，保障病人安全。⑦節約：手術間內的儀器設備進行合理擺放，可節約使用空間；建立明顯開關標識，手術結束后及時關閉電源，時刻保持節約用電意識。

1.3 觀察指標 觀察7S管理實施前后術后房間整理時間、護士每次取用物品耗時及每周物品過期重消毒例數、儀器設備管理質量、醫護滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學分析軟件進行數據分析，計量資料采用（x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

7S管理實施后，觀察組術后房間整理時間、取用物品耗時及每周物品過期重消毒例數、儀器設備管理、醫護滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 新建手術室實施7S精益管理前后兩組手術相關指標比較（±s）

表1 新建手術室實施7S精益管理前后兩組手術相關指標比較（±s）

組別 n術后房間整理時間(min/d)取用物品耗時(min/次)物品過期重消毒(件/周)儀器設備管理(分)醫護滿意度(分)對照組 90 20.5±5.92 10.13±3.05 40.23±7.73 86.32±3.34 80.44±10.65觀察組 90 15.5±5.13 5.59±1.04 20.66±6.01 95.86±5.67 91.82±10.48 t 2.94 3.41 7.11 4.81 3.05 P 0.041 0.027 0.002 0.009 0.037

3 討 論

新建手術室需要一定的時間進行熟悉，由于設計布局和功能儀器的變化，很多醫護人員需要一定的過程進行熟悉，給手術治療的開展帶來了困難。7S精益管理能夠幫助醫護人員盡快熟悉手術室的儀器設施。同時無菌間、耗材庫房、手術間物品的定位、定品、定量，一目了然，可節約護士取物耗時，整齊、潔凈、有序的環境可確保各臺手術準確快速地運轉，同時7S的精益管理規范了每位護理人員的行為，人人參與管理，可大大提高護理質量和工作效率，減少護理差錯的發生。

本研究結果表明，通過7S精益管理，護士術后房間的整理時間大幅度縮短，工作效率實現提升，在手術中能夠高效地提供相關儀器物品，物品的過期率、耗損率下降，重復消毒次數降低，儀器設備管理更加科學，從整體上提高了手術室效益和患者對醫護人員的滿意度。可見7S精益管理方式適用于新建手術室的醫護工作，能夠實現醫院優質醫護的目標。