老年椎體成型手術(shù)患者圍術(shù)期心理應(yīng)激的觀察與治療

王 仁

隨著人類壽命的延長(zhǎng)和人口老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折已成為老年人的常見(jiàn)疾病，需通過(guò)手術(shù)才能治療[1]。椎體成型術(shù)全稱為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP），是通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)[2～3]?；颊咴趪中g(shù)期的生理、心理指標(biāo)對(duì)手術(shù)結(jié)果具有重要的影響[4]。本文選取醫(yī)院收治的38例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，分析老年椎體成型手術(shù)患者圍術(shù)期心理應(yīng)激特征，論述椎體成型手術(shù)患者圍術(shù)期的危險(xiǎn)性，探討治療措施。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2017年8月-2018年8月收治的38例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，其中男21例，女17例，年齡54～82歲，平均年齡（59.5±8.7）歲。其中7例伴有糖尿病，13例伴有高血壓，4例伴有支氣管哮喘。患者臨床主要表現(xiàn)為腹痛、胸痛、腹脹、腰酸背痛、精神緊張、排便困難、抑郁等，最常見(jiàn)的為腰酸背痛，23例；精神緊張，16例；腹痛、腹脹與排便困難10例。脊柱MRI顯示T8～T10骨折7例，T11～L2骨折23例，L3～L5骨折8例。術(shù)前心功能檢查I級(jí)20例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)4例，心電圖顯示心肌缺血16例，心率失常4例。29例患者主要體征為后背輕度軟組織腫脹、叩擊痛、壓痛，以上體征以傷椎為中心。椎體壓縮超過(guò)1/2的患者7例，不足1/3的患者16例，椎體壓縮介于1/2和1/3的患者15例，椎體后緣完整的患者34例，輕度崩裂4例。

1.2 治療方法 患者入院后24 h內(nèi)13例患者出現(xiàn)心率加快，出汗和血壓升高，9例出現(xiàn)一過(guò)性心肌缺血，24例患者出現(xiàn)表現(xiàn)為抑郁、焦慮、憤怒和無(wú)助的情緒反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)診時(shí)譫妄。入院檢查時(shí)患者均無(wú)精神病史，入院后患者出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性抑郁或興奮，通過(guò)多科室協(xié)診，診斷為患者出現(xiàn)身體創(chuàng)傷疼痛性刺激的原因，導(dǎo)致了椎體骨折并發(fā)圍術(shù)期應(yīng)激?；颊呔o予鎮(zhèn)痛、抗炎治療，同時(shí)糾正患者的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，并向患者介紹椎體成型術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)方式與過(guò)程、術(shù)后的注意事項(xiàng)。椎體成型術(shù)術(shù)前無(wú)需禁水，術(shù)前對(duì)患者訓(xùn)練在床上行大小便。此外，還給予患者心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性的給予患者心理護(hù)理，介紹椎體成型術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、效果好的特點(diǎn)，消除患者的緊張情緒，使患者保持最佳的狀態(tài)配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛指數(shù)。該法在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。采用簡(jiǎn)化版麥吉爾疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）評(píng)價(jià)患者的疼痛指數(shù)，1～11項(xiàng)評(píng)估疼痛的感覺(jué)程度，12～15項(xiàng)評(píng)估疼痛的情感狀況，每一項(xiàng)0分為無(wú)痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

38例患者平均手術(shù)時(shí)間（24.87±3.01）min，術(shù)后1例患者出現(xiàn)過(guò)性蕁麻疹，1例患者出現(xiàn)一過(guò)性呼吸窘迫，2例患者出現(xiàn)低血壓，無(wú)圍手術(shù)期死亡的患者，患者經(jīng)對(duì)癥處理痊愈后均出院。給予患者心理干預(yù)后，患者VAS評(píng)分和SF-MPQ評(píng)分較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后VAS評(píng)分和SF-MPQ評(píng)分比較（±s，分）

表1 患者治療前后VAS評(píng)分和SF-MPQ評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 治療前 治療后 t P VAS評(píng)分 8.79±1.37 3.42±1.01 19.449 ＜0.05 SF-MPQ評(píng)分 12.65±2.67 4.23±0.61 18.952 ＜0.05

3 討 論

臨床上脊柱骨折的發(fā)生率較高，患者可能由于外力傷害導(dǎo)致胸腰椎骨折，或由于脊柱壓縮導(dǎo)致壓縮骨折，可造成神經(jīng)、脊柱位置的壓迫，引起患者的劇烈疼痛，同時(shí)影響患者的脊柱功能[5]。傳統(tǒng)的治療方法包括支具、止痛藥和藥物治療，但此類方法治療周期較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，效果不理想[6]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，椎體成型術(shù)可緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致的急慢性腰背痛，明顯提高患者的生活質(zhì)量，但仍有術(shù)后感染、猝死和并發(fā)急性心腦血管疾病導(dǎo)致死亡的可能[7]。這些不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)關(guān)系密切。圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)是患者對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼、緊張的心理反應(yīng)和手術(shù)的生理干預(yù)共同引起的身心綜合癥[8]。術(shù)前焦慮、恐懼、緊張的心理反應(yīng)不僅影響患者的心率和血壓，且會(huì)降低患者的疼痛閾值，在老年患者重大并發(fā)癥和不良反應(yīng)的產(chǎn)生機(jī)制上具有重要的作用[9]。應(yīng)激反應(yīng)和產(chǎn)生疾病是一系列復(fù)雜的連鎖反應(yīng)：緊張性刺激引起應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而改變神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起患者的免疫應(yīng)答失調(diào)，最后引起疾病產(chǎn)生。焦慮、恐懼、緊張等痛苦的情緒是患者重要的應(yīng)激源，患者的社會(huì)支持度下降可加重這種情緒，加重生理應(yīng)激狀態(tài)。兒茶酚胺的大量釋放和交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活可導(dǎo)致患者心率加快，血壓升高。

椎體成型手術(shù)患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)包括心理應(yīng)激的調(diào)節(jié)與干預(yù)。藥物鎮(zhèn)痛和功能制動(dòng)為椎體骨折的處理原則。疼痛是導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的誘發(fā)點(diǎn)，患者持續(xù)疼痛科激發(fā)一系列連鎖內(nèi)分泌失調(diào)。積極處理圍術(shù)期的疼痛可有效阻斷應(yīng)激源對(duì)患者不良情緒的持續(xù)作用，同時(shí)應(yīng)積極糾正患者電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。在此同時(shí)，積極根據(jù)患者的心理狀態(tài)，給予心理干預(yù)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，用積極的情緒和高超的醫(yī)術(shù)增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴。本研究結(jié)果表明給予心理干預(yù)后，患者VAS評(píng)分和SF-MPQ評(píng)分較術(shù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明給予心理干預(yù)可降低患者的疼痛感受。

綜上所述，患者在椎體成型術(shù)的治療過(guò)程中心理問(wèn)題貫穿治療的整個(gè)過(guò)程，還可影響治療的效果與預(yù)后。給予心理干預(yù)對(duì)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折具有重要的作用，值得在臨床上推廣。