腹腔鏡在手術(shù)根治結(jié)直腸癌中的應(yīng)用觀察與護(hù)理

陳昌群 劉新鳳

結(jié)直腸癌是一種發(fā)病率、病死率均較高的消化道惡性腫瘤[1]。目前，早期首選手術(shù)治療。以往開(kāi)腹術(shù)手術(shù)野切口大、暴露時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。我院對(duì)30例結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡下外科根治術(shù)與同期28例實(shí)行傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的臨床病歷進(jìn)行分析比較，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，取得了滿意療效。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院外科2016年3月-2019年3月收治的58例結(jié)直腸癌患者，術(shù)前根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診無(wú)誤。腹腔鏡手術(shù)治療30 例，男21例，女9例，年齡51～87歲，平均年齡（69.10±8.46）歲；其中結(jié)腸癌16例，直腸癌14例。開(kāi)腹手術(shù)治療28例，男20例，女8例，年齡46～83歲，平均年齡（65.68±8.60）歲；其中結(jié)腸癌12例，直腸癌16例。兩組患者在年齡、性別、病理分型等方面相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 58例患者采用兩種不同手術(shù)方式，均遵循腸道腫瘤治療指南。即，每位患者分別于術(shù)前晚與次日早晨進(jìn)行一次常規(guī)清潔灌腸。①腹腔鏡組患者采用全身麻醉方式，由同一手術(shù)組醫(yī)師操作，在臍部進(jìn)行氣腹針穿刺建立CO2氣腹，氣腹壓為11～13 mmHg，先在臍孔、左下腹、右下腹各放入一個(gè)Trocar，臍部置鏡，再開(kāi)始行結(jié)直腸癌根治術(shù)。②開(kāi)腹組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別記錄不同手術(shù)方式病人的術(shù)中出血量，肛門通氣、進(jìn)固體飲食及離床走動(dòng)開(kāi)始時(shí)間和術(shù)后平均住院日等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均獲成功。腹腔鏡組患者術(shù)后出血量明顯低于開(kāi)腹組，肛門通氣、離床走動(dòng)及進(jìn)固體食物時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均優(yōu)于開(kāi)腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院天數(shù)(d)腹腔鏡組 30 70.2±17.7 21.8±3.7 9.6±2.1 3.7±0.8 11.1±2.3開(kāi)腹組 28 256.4±88.5 78.6±14.2 16.8±3.4 5.6±0.7 15.3±2.8 t 11.29 21.16 9.77 9.59 6.21 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)后排氣時(shí)間(h)下床時(shí)間(h)術(shù)后進(jìn)固體飲食時(shí)間(d)

3 討 論

3.1 開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的意義 隨著疾病譜的變化，生態(tài)環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的影響，結(jié)直腸癌的發(fā)病率沒(méi)有得到遏制反而逐漸增多。據(jù)調(diào)查，我國(guó)此種疾病的患病率在惡性腫瘤疾病中排列第二位[3]。采用腹腔鏡下根治術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，其先進(jìn)性早已得到臨床認(rèn)可，并逐漸推廣。為配合醫(yī)生順利開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，確保手術(shù)成功，護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握腹腔鏡患者的圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)和相關(guān)技能操作。

3.2 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 本研究腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量明顯低于開(kāi)腹組（P＜0.01）。表明腹腔鏡手術(shù)能夠大大降低手術(shù)出血量，有利于術(shù)后各種功能的恢復(fù)；腹腔鏡組術(shù)后肛門通氣、離床走動(dòng)、進(jìn)固體飲食時(shí)間以及術(shù)后住院日等均優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05）。說(shuō)明此項(xiàng)手術(shù)術(shù)中對(duì)腸道功能損害小，有利于腸道功能恢復(fù)。此外，該項(xiàng)手術(shù)與開(kāi)腹組相比較，術(shù)后發(fā)生肺部感染、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率也低于后者[4]。

3.3 圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理

3.3.1 術(shù)前針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù) 雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及并被廣泛應(yīng)用，但大多數(shù)患者仍對(duì)此項(xiàng)手術(shù)的知曉率低，因擔(dān)心手術(shù)效果而出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。所以，術(shù)前需給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒，加強(qiáng)健康教育，幫助患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)，減少因焦慮、抑郁而引起的應(yīng)激反應(yīng)。

3.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 對(duì)于患者而言，雖然腹腔鏡下手術(shù)有許多前所未有的優(yōu)勢(shì)，但再高端的技術(shù)也不能完全杜絕術(shù)后并發(fā)癥。所以，加強(qiáng)并發(fā)癥觀察，并及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)尤為重要。①腹腔出血：出血是術(shù)后首要觀察的并發(fā)癥。責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的切口滲血情況，加強(qiáng)引流管護(hù)理，妥善固定，保持引流通暢；監(jiān)測(cè)生命體征，注意神志和精神狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)引流量顏色和性狀出現(xiàn)異常，及時(shí)告知床位醫(yī)生，根據(jù)需要采取針對(duì)性處理措施。②吻合口瘺：若患者術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，腹腔引流液為糞臭樣液體，就有可能發(fā)生了吻合口瘺或腸瘺。此時(shí)要保持充分有效的腹腔引流，給予等滲生理鹽水持續(xù)沖洗，留取引流液化驗(yàn)，同時(shí)，給予禁食、胃腸減壓，做好再次手術(shù)等準(zhǔn)備。③肺部感染：麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸，加強(qiáng)肺功能鍛煉，咳嗽時(shí)保護(hù)切口。常規(guī)給予每天2次霧化吸入治療，促進(jìn)排痰，協(xié)助翻身、叩背，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者多活動(dòng)。④肩背部疼痛：由于手術(shù)當(dāng)中注入CO2，手術(shù)后排除殘留，引起雙側(cè)膈神經(jīng)反應(yīng)形成肩背部疼痛，應(yīng)予以持續(xù)低流量氧氣吸入，一般手術(shù)后1～3天內(nèi)可自行吸收，癥狀逐漸消失[5]。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)因其諸多優(yōu)點(diǎn)逐漸被推廣運(yùn)用，而有效的護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)成功的重要保證。為此，護(hù)理人員需充分評(píng)估患者，制定好護(hù)理計(jì)劃，密觀引流量，監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)。