超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的臨床價值

萬娟

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330000）

甲狀腺結節是臨床常見疾病，成年人的患病率為19%～67%，其中惡性結節約占5%，早期準確鑒別結節性質，對臨床制定治療方案、改善患者預后至關重要[1]。超聲是鑒別甲狀腺結節性質的常用影像學手段，但由于結節病理錯綜復雜，導致良惡性結節的超聲表現重疊性較高，易出現誤診[2]。超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學（fine needle aspiration cytology，FNAC）具有定位準確、方便快捷、安全性高等優點，逐漸被應用于甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷中。基于此，本研究分析超聲引導下FNAC 檢查鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月接診的甲狀腺結節患者84例（92個結節），其中男36例，女48例；年齡42～76歲，平均（56.65±2.36）歲；結節直徑1.0～1.5 cm，平均（1.32±0.11）cm；病程5個月至9年，平均（3.26±0.64）年。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均具備超聲引導下FNAC檢查的指征且臨床資料完整，并已簽署研究知情同意書。

1.2 超聲引導下FNAC 檢查的指征

懷疑存在頸部淋巴結轉移的結節；異常增大或形態異常的結節；直徑1.0～1.5 cm 的結節；可疑惡性的結節（超聲造影呈不均質低增強、周邊聲暈薄厚不一、極低回聲或低回聲、微鈣化、彈性值高、邊緣不規則、縱橫比≥1的結節）；存在甲狀腺癌手術切除史、多發性內分泌腺瘤病Ⅱ型或甲狀腺癌家族史患者的結節。

1.3 儀器及方法

（1）儀器：荷蘭Philips iU-Elite 彩色多普勒超聲診斷儀。（2）方法：患者取仰臥位，于頸下墊抱枕，并囑后仰頸部，完全暴露頸前區；采用超聲檢查明確結節大小、位置、周圍血管等情況，期間避開結節中液化壞死區，明確最短穿刺路徑；行頸部常規消毒，然后采用1%利多卡因（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20058172）行局部麻醉，并于超聲引導下將22 G 一次性穿刺針刺入結節，反復穿刺3～5次，并用注射器抽負壓5 ml，然后迅速拔除針頭，對針眼進行壓迫止血；于載玻片上均勻放置針芯內組織，自然干燥，并經乙醇（95%）固定后，送病理檢查。

1.4 臨床評價

（1）分析病理組織活檢結果。（2）分析超聲引導下FNAC 檢查結果，并按照《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]進行分類，C5為鏡下顯示細胞形態呈明顯惡性表現；C4為可疑惡性，細胞形態異常，需行病理組織活檢證實；C3為濾泡性病變或細胞增生活躍，不確定；C2為細胞形態正常，無明顯惡性依據，良性；C1為鏡下細胞成分較少，取材不足，難以作出細胞學診斷；其中C2和C3為良性，C4和C5為惡性。（3）以病理組織活檢結果為“金標準”，分析超聲引導下FNAC 鑒別甲狀腺結節性質的效能（靈敏度、準確度、特異度）。

2 結果

2.1 病理組織活檢結果

92個結節經病理組織活檢顯示，惡性62個（67.39%），良性30個（32.61%）。

2.2 超聲引導下FNAC 檢查結果

92個結節的穿刺成功率為100.00%（92/92），穿刺結果顯示，良性31個（33.70%），惡性61個（66.30%），見表1。

表1 超聲引導下FNAC 檢查結果分析

2.3 超聲引導下FNAC 檢查鑒別甲狀腺結節性質的效能

超聲引導下FNAC 檢查診斷甲狀腺結節的靈敏度為96.77%（60/62）、特異度為96.67%（29/30）、準確度為96.74%（89/92），見表2。

表2 超聲引導下FNAC 檢查鑒別甲狀腺結節與病理組織活檢結果比較（個）

3 討論

甲狀腺結節屬于內分泌科常見疾病，是由甲狀腺細胞異常生長所致的散在病變，好發于缺乏甲狀腺激素的中年女性，隨著吞咽動作甲狀腺內腫塊會上下移動。甲狀腺結節的發生與自身免疫功能障礙、長期使用高碘食物、遺傳、射線照射等因素密切相關，炎癥反應、甲狀腺退行性疾病等均可誘發該病[4]。患者早期無明顯表現，隨著病情進展結節發生惡變，且迅速增加，可誘發呼吸困難、聲音嘶啞、飲食吞咽困難，甚至死亡。臨床針對良、惡性甲狀腺結節患者分別以保守治療、外科治療為主，治療方式差異較大，因此，早期對結節性質作出準確的判斷非常重要。

超聲具有檢測耗時短、操作性強，且患者接受度、實時性及安全性均高等優點，可清晰顯示甲狀腺結節部位、形態、大小、邊緣等情況，便于臨床鑒別結節性質[5]；但因甲狀腺結節形態和病因復雜，檢查時易出現同病異像或異病同像情況，加之診斷結果會受醫師主觀因素的影響，易導致誤診或漏診。超聲引導下FNAC 檢查穿刺前先用超聲仔細探查結節位置、大小、內部回聲、周圍血管走行和內部血流分布等情況，綜合判斷以確定穿刺點，然后于超聲監測下將細針穿入皮下于縱切面和橫切面確定針道方向正確后即可進針，確保針尖到達采樣位點后，利用細針抽取組織中的微量細胞涂片，再實施細胞病理學檢查；穿刺全過程可做到可視化，穿刺更精準，極大地降低了觸診穿刺盲目性所致的并發癥發生風險，有效避開了結節內血管豐富區和囊性積液區，減少了抽取樣本中的血清成分或膠質含量，且濾泡細胞數量較高，可獲取滿意的標本，進而提高診斷準確度[6]。

綜上所述，超聲引導下FNAC 檢查鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、準確度均較高，可將其作為鑒別甲狀腺結節性質的常用手段。

［參考文獻］

［1］ 勞艷明，馬洪，張廣俊，等.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查鑒別甲狀腺結節良惡性的臨床價值[J].中國中西醫結合影像學雜志，2019，17（1）：59-61.

［2］ 黃萬澤，張哲嘉，白寧，等.超聲引導下細針穿刺對甲狀腺結節的診斷價值及其影響因素[J].中國普通外科雜志，2019，28（11）：1347-1353.

［3］ 中華醫學會內分泌學分會，中華醫學會外科學分會內分泌學組，中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會，等.甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫學與分子影像雜志，2013，33（2）：96-115.

［4］ 吳城煒，鄒大中，繆伎玄，等.超聲引導下FNAC 與ARHI 印跡基因檢測在甲狀腺結節良惡性病變鑒別診斷中的比較研究[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（10）：877-879.

［5］ 馮占武，叢淑珍，甘科紅，等.超聲及細針穿刺細胞學檢查診斷甲狀腺良惡性結節[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（9）：772-775.

［6］ 章思偉，孫書菊，涂昊.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查與超聲造影在良惡性甲狀腺結節鑒別診斷中的價值[J].中國醫師進修雜志，2019，42（5）：388-391.