高頻超聲與MRI 在膝關節骨性關節炎診斷中的應用價值

王海燕

凌源鋼城中心醫院超聲科 （遼寧凌源 122504）

膝關節骨性關節炎是指膝關節在受到局部損傷、炎癥或（和）關節面軟骨慢性勞損影響后所引發的膝關節病變，并可在膝關節骨板反應性損傷后引發多類臨床癥狀，如膝關節疼痛、腫脹、活動受限等，病情嚴重患者可在膝關節受累畸形后致殘，有效的診斷、鑒別對該病患者早期治療的開展及病情預后具有積極的意義[1-2]。本研究探討高頻超聲與MRI 在膝關節骨性關節炎診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年10月醫院收治的57例疑似膝關節骨性關節炎患者為研究對象，男30例，女27例；年齡49～78歲，平均（63.52±3.49）歲；單左膝病變24例，單右膝病變33例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

納入標準：經臨床初診、詢問病史后均為膝關節骨性關節炎疑似患者。排除標準：合并風濕性或類風濕性膝關節炎的患者；合并MRI 檢查禁忌證的患者。

1.2 方法

患者入院后，依次接受高頻超聲及MRI 檢查。

高頻超聲：使用飛利浦EPIQ7C 型彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，患側膝蓋屈膝30°，于膝前區、內外兩側及后側進行超聲掃查，采用高頻超聲模式掃查膝關節周邊，觀察有無積液囊及滑膜增厚；采用彩色超聲模式觀察膝關節內血流情況；于患側膝關節內旋或外旋后，掃查膝關節軟骨、半月板、韌帶等軟組織[3]。

MRI：使用西門子MAGNETOM Aera 型1.5T 磁共振成像系統，患者取仰臥位，膝關節保持伸直狀態；設置層厚為4 mm，層距為1 mm，矩陣為268×150[3]；將膝關節放于特殊診斷線圈內，取T1WI、T2WI 序列進行縱切、橫軸、冠狀位及矢狀位掃查。

1.3 臨床評價

以膝關節鏡診斷結果為標準，比較兩種檢查的診斷結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查的陽性檢出率比較

經膝關節鏡診斷后，57例患者均確診為膝關節骨性關節炎。兩種檢查診斷膝關節骨性關節炎的陽性檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=2.0357，P=0.1536），見表1。

表1 兩種檢查的陽性檢出率比較（57例）

2.2 兩種檢查對非骨性病變的檢出率比較

兩種檢查對滑膜增厚、軟骨退變、半月板病變、窩囊腫的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；MRI 對膝關節周邊軟組織病變（周邊韌帶損傷、內韌帶損傷）的檢出率高于高頻超聲，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩種檢查對非骨性病變的檢出率比較[例（%）]

3 討論

膝關節骨性關節炎是一類臨床常見的骨質退行性病變，膝關節軟骨損傷或退行性病變后可逐漸引發膝關節骨質增生等癥狀，并可導致膝關節損傷進行性加重，增加膝關節畸形、致殘的風險[4]。臨床上針對膝關節骨性關節炎患者主要采取早發現、早治療的原則，以積極延緩膝關節病變進展，但對于如何做好對此類疾病的早期診斷，仍是現階段膝關節骨性關節炎臨床診療的重要研究方向[5]。

目前，隨著對膝關節骨性關節炎臨床研究的深入，大量研究數據表明，滑膜炎的發生與此類疾病誘因存在密切關系[6-8]，故可將滑膜炎作為膝關節骨性關節炎早期診斷的標準，這就對影像診斷成像質量提出了較高的要求。高頻超聲與MRI 均是當前臨床上應用較為廣泛的影像學診斷技術，但兩者在膝關節骨性關節炎中的應用效果仍存在較多爭議[9-10]。高頻超聲可通過超聲波頻信號調整，提升超聲成像質量，并可聯合彩色超聲診斷模式，監測患者膝關節血流信號，進而實現對膝關節周邊軟組織病變的有效檢出，且診斷費用低，患者接受度高；但高頻超聲對膝關節內軟組織損傷則存在診斷局限[11-12]。MRI 可利用特殊電磁環境，在人體細胞特殊共振基礎上實現成像，此后通過診斷圖像重建實現對患者膝關節及周邊組織病變的多維診斷評估，且成像分辨力高，對膝關節周邊軟組織及關節內軟組織形態具有較好的成像效果，可有效鑒別膝關節軟組織損傷，實現對骨質性病變及早期病變的有效診斷，為后續治療方案的制定提供詳細的診斷資料；但MRI 診斷費用及對診斷條件的要求均較高，經濟條件較差患者接受度相對較差[13-14]。本研究結果表明，兩種檢查診斷膝關節骨性關節炎的陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩種檢查對滑膜增厚、軟骨退變、半月板病變、窩囊腫的檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；但MRI 對膝關節周邊軟組織病變（周邊韌帶損傷、內韌帶損傷）的診斷優勢顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，高頻超聲與MRI 對膝關節骨性關節炎均具有良好的影像學診斷價值，但在膝關節周邊細微非骨性病變診斷中，MRI 具有明顯的診斷優勢。

［參考文獻］

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