聯合檢測在胰腺囊性腫瘤良惡性鑒別診斷中的應用

吳小義

江西省廣昌縣人民醫院 （江西廣昌 344900）

胰腺囊性腫瘤是由于腺泡上皮細胞或胰管細胞增生，導致細胞分泌物潴留，促進囊腫樣包裹形成的一種腫瘤，病理類型多樣，且不同類型的生物學特性不同，治療方式亦存在一定的差異[1-2]。部分胰腺囊性腫瘤患者早期無特異性的臨床癥狀，就診時病情通常已進展為惡性，增加了治療難度；若能早期準確鑒別診斷胰腺囊性腫瘤的性質，將對指導臨床治療、改善患者預后起到關鍵性的作用。病理診斷是鑒別胰腺囊性腫瘤性質的金標準，但屬于有創操作，會給患者帶來不必要的損傷，臨床應用存在一定的限制。糖類抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）、總膽紅素（total bilirubin，TBil）等血清腫瘤標志物是早期發現腫瘤的重要途徑，具有簡單易行的優點，在腫瘤的發生、進展中起到重要的作用。基于此，本研究探討CA19-9、CEA、TBil 聯合檢測在胰腺囊性腫瘤良惡性鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2019年10月于我院就診的108例胰腺囊性腫瘤患者，其中男50例，女58例；年齡42～73歲，平均（55.82±3.48）歲；存在腹部包塊14例，腹痛37例，黃疸9例，無特異性癥狀48例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均已簽署研究知情同意書；臨床資料完整；認知功能正常。排除標準：合并血液系統疾病的患者；存在凝血功能異常的患者；存在肝、腎等重要臟器功能不全的患者；合并自身免疫系統疾病的患者；患有其他惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

采集5 ml 入組患者的空腹靜脈血，離心取上清液，使用貝克曼庫爾特ACCESS 免疫分析系統及配套試劑測定CA19-9、CEA；使用貝克曼庫爾特AU680全自動生化分析儀測定TBil，試劑盒為日本和光血清總膽紅素試劑盒。正常參考值：CA19-9<39 U/ml，CEA<3.4 ng/ml，TBil 為5.1～17.2 μmol/L。

1.3 臨床評價

以病理診斷結果為“金標準”，分析CA19-9、CEA、TBil單一與聯合診斷胰腺囊性腫瘤性質的效能（靈敏度、特異度、準確度）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

病理診斷結果顯示，10例（9.26%）良性胰腺囊性腫瘤，98例（90.74%）惡性胰腺囊性腫瘤。

2.2 CA19-9、CEA、TBil 單一與聯合診斷胰腺囊性腫瘤性質的效能

CA19-9、CEA、TBil 聯合診斷胰腺囊性腫瘤性質的靈敏度、準確度均高于單一診斷，差異有統計學意義（P<0.05）；CA19-9、CEA、TBil 聯 合 診 斷 胰 腺 囊 性腫瘤性質的特異度略高于單一診斷，差異無統計學意義（P>0.05），見表1～2。

3 討論

早期鑒別診斷惡性胰腺囊性腫瘤以指導臨床治療，是提高生存率的關鍵，但由于患者早期無明顯臨床癥狀且缺乏有效的診斷手段，導致誤診、漏診率較高，影響預后。腫瘤標志物是機體在細胞癌變發生、浸潤、轉移中產生并分泌的相關活性物質，多存在于組織、體液和排泄物中，正常組織或良性病變中不存在或含量極低[3]。經臨床實踐發現，在腫瘤早期經影像學檢查無法得出陽性結果時，實際上部分血清腫瘤標志物已明顯升高[4]，故檢測腫瘤標志物水平，在腫瘤早期診斷、療效觀察、預后評估等方面起到重要的作用。

表1 CA19-9、CEA、TBil 單一與聯合檢測的診斷結果（例）

表2 CA19-9、CEA、TBil 單一與聯合診斷胰腺囊性腫瘤性質的效能（%）

CA19-9屬于糖蛋白復合物，多存在于胎兒胃、腸道、胰腺等組織的上皮細胞中，一般在健康人群組織中不表達，但在胰腺癌中呈高表達，可反映腫瘤的生長狀況[5]。CEA是由胎兒胃腸道產生的腫瘤細胞表面結構抗原，具有促進腫瘤轉移、免疫抑制的效果，在胎兒出生后血清中含量極低，當機體受到惡性腫瘤侵襲后，血清中含量顯著增高，在多種腫瘤中均有表達，可監測病情的嚴重程度[6]。本研究結果顯示，CA19-9、CEA、TBil 聯合診斷胰腺囊性腫瘤性質的靈敏度、準確度均高于單一診斷，提示各指標聯合診斷的價值更高；CA19-9、CEA、TBil 聯合診斷胰腺囊性腫瘤性質的特異度略高于單一診斷，但無明顯差異，可能與納入樣本量較小有關。因腫瘤細胞病理學存在復雜性與多樣性，同一腫瘤不同組織類型或不同腫瘤可產生相同或不同的腫瘤標志物，且同種腫瘤也可產生多種腫瘤標志物，故單一腫瘤標志物診斷價值較低，聯合診斷可發揮優勢互補的作用，提高診斷準確度與靈敏度，提升診斷價值。

綜上所述，CA19-9、CEA、TBil 聯合診斷鑒別胰腺囊性腫瘤良惡性的準確度、靈敏度均較高，可指導臨床治療，以改善預后。

［參考文獻］

［1］ 夏濤，牟一平.微創外科時代胰腺囊性腫瘤的診斷和治療[J].中國普通外科雜志，2019，28（9）：1037-1041.

［2］ 徐剛，楊曉俊，顧玉青，等.胰腺囊性疾病患者40 例臨床診治分析[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（6）：85-88.

［3］ 劉東雷，吳愷，吉浩哲，等.血清腫瘤標志物水平及美國東部腫瘤協作組評分在評估非小細胞肺癌根治手術后的預后價值[J].中華實驗外科雜志，2019，36（10）：1896.

［4］ 陳芳彬，張平安，祝成亮.異常凝血酶原聯合CA50、CA19-9、CEA 對結直腸癌肝轉移的輔助診斷價值[J].職業與健康，2019，35（19）：2618-2622.

［5］ 袁波，傅曉輝，尹磊，等.聯合檢測腫瘤標志物對膽囊癌診斷及患者預后的價值[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（10）：746-750.

［6］ 王玎，董召剛，王立水，等.血清癌胚抗原和CA19-9對胃間質瘤的臨床價值[J].中華檢驗醫學雜志，2019，42（2）：128-134.