基于供應-加工-配送模式下的高值耗材追溯分析與思考

楊碧新

深圳大學平湖醫院 （廣東深圳 518000）

高值耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反映強烈、單件價值1 000元以上的適用醫用耗材，見表1。目前，各大醫院所參照高值耗材的概念類同，只是在價值限定上因所在區域及醫院級別的不同而有所差異，一般單價限定在500～2 000元。

表1 高值耗材參考目錄

1 供應-加工-配送模式下高值耗材追溯的思考

目前，醫院醫用耗材物流供應鏈延伸服務模式多為供應-加工-配送（supply-processing-distribution，SPD）模式。該管理模式是對醫用耗材供應、庫存、加工等集中管理的方法，可實現采購、存儲、配送全程信息透明與可追溯[1]。

高值耗材可追溯是實行對采購、驗收、庫存、使用和收費等閉環的全過程管理（圖1），同時高值耗材可使用醫療器械唯一標識（unique deviceidentification，UDI）作為載體進行追溯[2]。

圖1 高值耗材追溯環節

在SPD 模式下，醫院采取的追溯方式可分為兩種：一是配送公司提供SPD 系統作為院內物流系統，與醫院信息系統（hospital information system，HIS）進行對接；二是配送公司提供SPD 系統，與院內物流系統、HIS 進行對接。根據對已實施SPD 模式的醫院進行了解和對比，上述兩種追溯方式各有優缺點，但經綜合分析考慮，第二種方式更符合醫院的實際需求，具體有以下幾點理由。（1）數據的準確性：配送公司提供的系統不穩定或者不完善，會存在數據不準確的情況，直接作為院內物流系統則會影響醫用耗材的追溯。（2）系統的安全性：配送公司的系統并非醫院內部系統，一旦出現問題會導致院內其他系統的安全受到影響。（3）流程的合理性：將院內物流系統作為中轉，可將SPD 系統和HIS 串聯，體現流程的合理性。

2 SPD 模式下高值耗材追溯的實例分析

為便于管理，我們根據高值耗材的特點，將高值耗材分為非跟臺類高值類耗材和跟臺類高值耗材，前者如吻合器、補片等需手術前基本確定的高值耗材，后者如骨科植入類等需根據手術中患者情況確定的高值耗材[3]。

經我院臨床科室、耗材主管部門、信息部門、財務部門、院內物流系統和SPD 系統相關人員多次討論，決定了高值耗材的管理流程，具體操作流程如下（圖2）。

圖2 高值耗材管理流程

2.1 跟臺類管理流程

跟臺類高值耗材主要是指在院內不備貨的高值耗材，一般包括骨科類和頜面外科類，該類耗材在使用后，根據實際使用的耗材進行計費并完成相關的錄入工作，具體管理流程如下：臨床科室通知供應商準備跟臺類高值耗材，SPD倉庫進行預驗收并送到手術室；手術完成后，護理人員將預先打印的SPD系統唯一碼標簽（G開頭）貼在已使用耗材的“廠家標簽”上，保證唯一性[4]；護理人員選擇正確的計費項目，在“SPD系統唯一碼”輸入框內掃碼并記錄SPD系統唯一碼；護理人員完成計費后，將有SPD系統唯一碼的植入物登記單提交給SPD系統人員；SPD系統人員根據計費消耗信息，在SPD系統內對相應高值耗材的批號、效期、外包裝碼等信息進行補錄，核實后發送至院內物流系統；院內物流系統根據SPD系統及HIS的信息，進行對賬并完成出入庫流程及追溯模塊記錄，后續將對賬完成信息發送至SPD系統；SPD系統人員根據對賬完成信息告知配送公司開票，整理后提交至主管部門；主管部門完成審核并打印相關單據簽字，最后提交至財務部門進行付款流程。

2.2 非跟臺類管理流程

非跟臺類高值耗材主要是指在院內采用備貨管理的高值耗材，在醫院SPD倉庫及手術室等二級庫內有庫存的高值耗材，具體管理路程如下：高值耗材送至院內SPD倉庫驗收，定數打包并賦予SPD系統唯一碼，采集并關聯單個耗材外包裝條碼；對手術使用的高值耗材進行計費時，護理人員在HIS內選擇收費項目（手工查找或掃描條碼），在“SPD系統唯一碼”輸入框內掃碼并記錄SPD系統唯一碼，并保證唯一性；SPD運營人員根據計費消耗信息，在SPD系統內匹配相應的批號、效期、外包裝碼等信息，核實后發送至院內物流系統對賬；院內物流系統根據SPD系統及HIS信息進行對賬，完成出入庫流程及追溯模塊記錄，并將對賬完成信息發送至SPD系統；SPD系統人員根據對賬完成信息告知配送公司開票，整理后提交至主管部門；主管部門完成審核并打印相關單據簽字，最后提交至財務部門進行付款流程。

2.3 特殊情況處理

在實際工作中可能存在以下幾種情況：（1）無法記錄SPD 系統唯一碼；（2）非跟臺類高值耗材無法計費；（3）收費項與SPD 系統條碼記錄不符。針對此類問題我們可以查找原因，核實具體情況后再補錄相關信息。

3 小結

隨著我國進一步深化醫改，醫院醫用耗材管理模式也在不斷創新，同時為了實現對醫用耗材的全生命周期管理要求，運用信息化手段來完善高值耗材追溯體系[5]。為此，我院在SDP 模式下探索高值耗材追溯，初步設計符合實際工作的操作流程，并通過信息化的手段實現，通過配送公司提供的專業服務，降低醫院人力成本，加大系統建設力度，使整個項目有序開展。