全髖關節置換術CT 峽部測量法術前選擇股骨假體型號的可行性研究

鄺盛松，鄺紅秋，古麗云

尋烏縣人民醫院CT/MRI 室 （江西贛州 342200）

全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是臨床治療髖關節疾病患者的重要手段，而股骨假體型號選擇是否準確是影響手術成功的關鍵[1]。采取常規模板測量法選擇股骨假體型號的優良率較低，難以令人滿意。近年來，越來越多的研究認為，股骨峽部解剖結構特殊，能夠直接影響股骨假體與髓腔的良好匹配，并在防止THA 后非骨水泥型股骨假體早期微動方面具有重要的作用[2]。因此，股骨峽部髓腔大小是影響股骨假體型號選擇的重要因素[3]。本研究通過CT 峽部測量法為股骨假體型號選擇提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年11月在我院行THA治療的50例患者作為研究對象，依據雙盲隨機對照原則分為兩組，每組25例。試驗組男19例，女6例；年齡41～84歲，平均（59.48±7.44）歲；原發病，股骨頭缺血性壞死15例，創傷性股骨頭壞死1例，股骨頸骨折9例。對照組男18例，女7例；年齡37～91歲，平均（60.27±8.21）歲；原發病，股骨頭缺血性壞死16例，創傷性股骨頭壞死1例，股骨頸骨折8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準，患者均已簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規模板測量法選擇股骨假體型號：拍攝患者患側髖關節的正位X 線片、側位X 線片，拍攝時注意以髖關節為X 線投照中心，圖像需包括股骨中上段；將股骨假體模板與X 線片進行對比和匹配，選擇模板上股骨假體型號圖像能夠與X 線片中股骨髓腔形狀匹配度較高的型號作為股骨假體型號。

試驗組采取CT 峽部測量法選擇股骨假體型號：對患者患側股骨干峽部進行連續CT 掃描，設置層厚為2.0 mm；選擇清晰的股骨峽部橫截面CT 圖像進一步測量股骨峽部最小髓腔內徑（垂直于股骨峽部橫斷面的最長髓腔內徑線，并相交最長髓腔內徑線中點的髓腔內徑），根據已獲得的股骨假體柄峽部參數選擇合適的假體。

1.3 臨床評價

記錄試驗組峽部最小髓腔內徑和皮質厚度（峽部最小髓腔內徑線上的最小骨皮質厚度）測量結果，分析峽部最小髓腔內徑與皮質厚度的相關性，并比較兩組股骨假體型號選擇的效果及不同年齡段股骨假體型號選擇的優良率[優，預測假體型號與實際假體型號完全相符；良，預測假體型號與實際假體型號相差1個型號；差，預測假體型號與實際假體型號相差≥2個型號；優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 峽部最小髓腔內徑與皮質厚度的測量結果及相關性分析

試驗組峽部最小髓腔內徑的測量結果為（10.19±2.71）mm，皮質厚度的測量結果為（7.48±1.77）mm；相關分析顯示，兩者成負相關（r=-0.529，P<0.05）。

2.2 兩組股骨假體型號選擇的效果比較

試驗組股骨假體型號選擇的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組股骨假體型號選擇的效果比較

2.3 兩組不同年齡段股骨假體型號選擇的優良率比較

試驗組≤45歲、46～55歲、56～65歲患者股骨假體型號選擇的優良率均高于對照組同年齡段患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組>65歲患者股骨假體型號選擇的優良率與對照組同年齡段患者比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組不同年齡段股骨假體型號選擇的優良率比較（%）

3 討論

THA 是目前臨床治療各種髖關節疾病或損傷患者的重要手段，也是改善患者髖關節功能的有效方式。術前股骨假體型號選擇是THA 的重要環節，也是影響手術成功率和術后并發癥發生率的關鍵。模板測量法是目前臨床常用的THA 前股骨假體型號選擇方法，但臨床實踐表明，該方法受到X 線片放大率不統一、測量儀器精確度差異、股骨上段髓腔多形性、股骨扭轉現象等多種因素的影響，導致預測假體型號的準確性受到限制[4-5]。

峽部是股骨的重要結構，能夠對股骨假體植入起到限制作用，同時會直接影響假體的即時固定和遠端穩定，在減少微動、促進骨長入、增強假體抗旋轉能力和縱向穩定性方面具有重要的作用[6]。CT 峽部測量法基于股骨峽部與股骨假體型號間的相關性，利用CT 橫斷面精確測量股骨峽部最小髓腔內徑，為股骨假體型號選擇提供更為精確和客觀的依據。本研究結果顯示，試驗組峽部最小髓腔內徑與皮質厚度成負相關，表明隨著髓腔逐漸擴大峽部皮質逐漸變薄。國內部分研究報道指出，隨著患者年齡的增大，髓腔逐漸擴大，峽部皮質越來越薄，尤其表現在60歲以上的患者中，且峽部最小髓腔內徑與各假體系統的假體型號也存在良好的相關性[7]。因此，利用峽部最小髓腔內徑作為THA 前股骨假體型號選擇的依據具有可行性。本研究結果顯示，試驗組股骨假體型號選擇的優良率高于對照組，可見THA 前利用CT 峽部測量法選擇股骨假體型號可行，有利于提高股骨假體型號選擇的準確性，使峽部髓腔徑大小與股骨假體型號更匹配，不僅保障了手術效果，而且降低了THA 的翻修率。進一步比較兩組不同年齡段股骨假體型號選擇的優良率發現，試驗組≤45歲、46～55歲、56～65歲患者股骨假體型號選擇的優良率均高于對照組同年齡段患者，>65歲患者股骨假體型號選擇的優良率與對照組同年齡段患者比較無明顯差異，分析原因在于，年輕患者股骨髓腔無異變，CT 峽部測量結果能夠反映其真實腔徑，為假體型號的選擇提供準確的依據，但隨著患者年齡的增長，股骨皮質逐漸變薄，髓腔有所擴大，導致CT 峽部測量出現一定的誤差，優良率隨之下降，但并未表現出較常規模板測量法的明顯下降。

綜上所述，CT 峽部測量法在THA 前股骨假體型號選擇中的應用價值較高，且適用于各年齡段的患者。

［參考文獻］

［1］ 馬濤，張育民，郝林杰，等. 人工髖關節置換研究進展[J]. 陜西醫學雜志，2019，48（5）：675-678.

［2］ 羅柳寧，農明善，陳凱寧，等. 髖關節CT 測量在初次非骨水泥型全髖關節置換術中的實用性分析[J]. 廣西醫科大學學報，2018，35（5）：718-721.

［3］ 許杰，李登，張應彬，等. 三維術前計劃較二維模板測量更精確擬定人工膝關節置換假體型號[J]. 中國組織工程研究，2016，20（35）：5173-5179.

［4］ 陳要林，邵宏翊，郭盛杰，等. 模板測量在全髖關節置換術前計劃中的應用及可能影響測量準確性的因素探討[J]. 中華骨與關節外科雜志，2018，11（7）：512-517.

［5］ 劉青，張宇，喬輝，等. 依據標準化數字X 線模板預測股骨假體型號的可行性[J]. 中華骨科雜志，2016，36（15）：964-973.

［6］ 蔡榮輝，李銳軍，劉康. CT 在全髖關節置換術股骨假體術前選擇的應用[J]. 實用醫學雜志，2014，30（16）：2636-2638.

［7］ 李建龍，李毅中，林金礦，等. 全髖關節置換前假體型號的選擇方法[J]. 中國組織工程研究，2012，16（48）：8943-8947.