袋形縫合術在低位肛瘺患者中的應用效果

劉國紅，張檢平，王添花

江西省景德鎮市中醫醫院 （江西景德鎮 333000）

肛瘺患者病情反復，遷延不愈，手術是唯一的根治方式[1]。肛瘺切開術是治療低位肛瘺患者的常用術式，但因肛門直腸部位與解剖結構特殊，加之每日排便的特殊生理，所以切口以曠置為主，而切口曠置會延長切口愈合時間，增加出血、感染風險，甚至誘發肛門失禁，嚴重影響患者的生命質量[2]。肛瘺切除后實施袋形縫合術，可減小創面面積，縮短愈合時間，利于患者恢復。本研究探討袋形縫合術在低位肛瘺患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年11月于我院就診的70例低位肛瘺患者，按照治療方式不同分為兩組，各35例。試驗組男29例，女6例；年齡23～64歲，平均（44.65±3.65）歲；病程7個月至5年，平均（16.67±2.18）個月。對照組男26例，女9例；年齡21～65歲，平均（43.96±3.52）歲；病程9個月至5年，平均（16.75±2.20）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均符合《中醫肛腸科常見病治療指南》[3]中低位肛瘺的診斷標準，且均已簽署研究知情同意書。

1.2 方法

兩組手術由同一組醫師操作，術前清潔灌腸，患者取側臥位，在手術視野行常規消毒后，采用20 ml 1%利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244）行肛周局部浸潤麻醉。

對照組行常規肛瘺切開術：經肛瘺外口注入3%過氧化氫溶液，觀察是否有液體經肛門流出，結合探針、指檢等方式明確瘺管內口位置與走行；經肛瘺外口探入球頭探針，從內口探出，沿探針切開瘺管皮膚，直至管壁纖維化；用刮匙徹底清除管道內腐爛壞死的肉芽組織，然后清除內口，適當延長切口，并將兩側創面修剪成梭形，以利于引流。

試驗組聯合袋形縫合術：適當切開纖維化管壁，游離切口兩側皮下組織，以4-0可吸收縫線由內口黏膜向外連續縫合切口兩側黏膜和皮膚內翻與其基底，保持兩針間距約為0.5 cm，且確保黏膜、皮膚覆蓋切口，中間留有暴露組織，促進引流。

兩組術后均常規使用抗生素抗感染，并經皮下注射0.2%亞甲藍止痛，排便后用中藥熏洗，術后2 d 內控制排便。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：痊愈，6個月內無復發，癥狀及體征消失，切口完全愈合，無流膿、腫痛；未愈，瘺管有分泌物溢出，仍腫痛，癥狀及體征明顯改善，或創面未愈合，6個月內復發。（2）手術指標：切口愈合時間、手術時間、切開后面積、術后愈合瘢痕面積。（3）術后24 h 的疼痛程度：無痛，為Ⅰ度；活動時輕微疼痛，可忍受，安靜時無痛，為Ⅱ度；安靜時輕微疼痛，活動時加劇，無法忍受，需使用鎮痛藥物，為Ⅲ度；安靜時疼痛強烈，無法忍受，嚴重影響睡眠，需使用鎮痛藥物，為Ⅳ度。（4）術后24 h 的出血程度：無出血，為Ⅰ度；排便時無滴血，創面少量滲血，為Ⅱ度；排便時滴血，創面滲血較多，為Ⅲ度；術后大出血，或排便時出血程度較嚴重，為Ⅳ度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組痊愈率為100.00%（35/35），對照組痊愈率為97.14%（34/35），差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 手術相關指標

試驗組切開后面積與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組術后愈合瘢痕面積小于對照組，手術時間、切口愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

術后愈合瘢痕面積（mm2）對照組 35 13.34±4.54 48.05±8.65 1 173.65±477.96 730.21±243.65試驗組 35 10.75±3.16 39.05±8.72 1 028.67±468.58 440.78±209.68 t 2.770 4.335 1.281 5.327 0.007 0.000 0.204 0.000 P組別 例數 切口愈合時間（d）手術時間（min）切開后面積（mm2）

2.3 疼痛程度和出血程度

試驗組術后出血程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后疼痛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組術后疼痛程度和出血程度比較（例）

3 討論

低位肛瘺治療的目的在于消除肛瘺內口與上皮化的瘺管，最大限度地減少括約肌損傷。肛瘺切除術為常用的治療方式，目的在于切除或敞開括約肌內膿腔、引流瘺管分支、開放管道、減少括約肌損傷、避免術后排便失禁，但因該術式創面較大且切口開放，會延長術后切口愈合時間且術后愈合瘢痕面積較大，所以可能誘發肛門畸形等。

本研究結果顯示，試驗組切口愈合時間、手術時間均短于對照組，術后愈合瘢痕面積小于對照組，術后出血程度輕于對照組，提示袋形縫合術應用于低位肛瘺患者中，具有創傷小、創面愈合快、術后愈合瘢痕面積小等優點。袋形縫合術可減小手術創面面積，減少創面非上皮化組織，縮小暴露創面并使其變淺，減小術后愈合瘢痕面積；縫合后基底面相對平整且內翻形成斜坡，促進肉芽組織生長、修復，且中間留有暴露創面，確保引流通暢，降低切口感染風險；將內口兩側黏膜內翻，并與其基底縫合，促使創面小血管閉合，減少出血量。肛門部位存在豐富的神經末梢，對疼痛刺激相對敏感，肛瘺切除術后短時間內便會因充血和滲出物誘發局部組織腫脹，釋放大量炎癥介質，導致患者發生疼痛[4]。本研究結果顯示，兩組痊愈率、切開后面積、術后疼痛程度比較無差異，提示聯合袋形縫合術不會增加術后疼痛程度。袋形縫合術前游離切口兩側部分組織，破壞神經末梢，可減小縫合后張力；縫合創緣與括約肌時，僅縫合固定括約肌淺層，可防止縫合過緊而加大張力；袋形縫合能縮小切口，并減少創面非上皮化組織，減小創面受刺激面積，避免加重術后疼痛[5]。

綜上所述，袋形縫合術應用于低位肛瘺患者中，可縮短手術時間，減少術后出血量，加快創面愈合，減小術后愈合瘢痕面積。

［參考文獻］

［1］ 袁和學，潘春來，劉宗劍，等.兩種保留括約肌術式治療復雜性肛瘺的臨床療效[J].實用醫學雜志，2019，35（18）：2937-2941.

［2］ 楊建華，王曉鵬，張一輝，等.黏膜下移袋形縫合術治療低位肛瘺[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（2）：154-157.

［3］ 中華中醫藥學會.中醫肛腸科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2012:10.

［4］ 杜培欣，梅祖兵，楊巍.紅光治療聯合紅油膏換藥在低位單純性肛瘺術后的療效評價[J].東南國防醫藥，2019，21（1）：26-29.

［5］ 陳富軍，昝朝元，原相軍，等.切除袋形縫合術治療低位單純性肛瘺的臨床研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2018，24（1）：86-89.