氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果

張圣祿

泉州市中醫(yī)院 （福建泉州 362000）

老年人身體功能退化，極易患各種疾病，股骨頸骨折是其中常見的一種。人口老齡化現(xiàn)象的加劇，導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)病率不斷升高，且已經(jīng)成為一種嚴(yán)重的社會問題。臨床上，復(fù)位內(nèi)固定及人工假體置換術(shù)是治療股骨頸骨折患者的主要方式，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為最常用的手術(shù)方式。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，患者并發(fā)癥較少，且能夠盡早下床活動，療效顯著。有研究認(rèn)為，患者在全身麻醉狀況下接受手術(shù)治療，易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，對患者的預(yù)后有一定的不良影響。為改善患者預(yù)后，確保手術(shù)順利進行，需在手術(shù)過程中為患者選擇更安全的麻醉方式[1]。本研究選取68例采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者，實施不同的麻醉方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者68例，隨機分為試驗組（38例）和對照組（30例）。對照組男17例，女13例；年齡57～86歲，平均（68.31±2.14）歲；頭下型股骨頸骨折16例，經(jīng)頸型股骨頸骨折14例。試驗組男26例，女12例；年齡56～87歲，平均（69.64±1.12）歲；頭下型股骨頸骨折21例，經(jīng)頸型股骨頸骨折17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者患肢出現(xiàn)明顯屈曲、短縮、內(nèi)收以及外旋畸形癥狀，且大轉(zhuǎn)子部位出現(xiàn)向上移位現(xiàn)象，腹股溝韌帶中點位置處按壓存在疼痛感，大轉(zhuǎn)子部位存在叩擊痛感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》中股骨頸骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡>55歲；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（4）患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用過安定劑以及抗抑郁等藥物的患者；（2）合并嚴(yán)重精神類疾病的患者；（3）存在嚴(yán)重肝腎功能異常的患者[2]。

1.2 方法

兩組均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382，1 ml：0.5 mg，10支）0.5 mg以及苯巴比妥鈉注射液 （天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381，1 ml：0.1 g，10支）100 mg。

對照組采用氣管插管全身麻醉：靜脈推注注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，1 mg，5瓶）4 μg/kg、丙泊酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，20 ml：0.2 g，5支）2 mg/kg 以及注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，10 mg，10瓶）0.2 mg/kg，為患者實施麻醉誘導(dǎo)；麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后，為患者進行氣管插管并行機械通氣，設(shè)置呼吸機（美國DeVilbiss Healthcare LLC，型號DV57UK-UP-HH ）參數(shù)，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為12次/min，氧流量為2 L/min，吸氧濃度為100%；同時，密切觀察患者的反應(yīng)，保證患者持續(xù)吸入濃度為0.5%～1.05%的異氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020267，規(guī)格：100 ml），持續(xù)靜脈泵入丙泊酚注射液，控制藥物劑量為40 μg/kg，手術(shù)結(jié)束前30 min，停止異氟醚吸入。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用硬膜外麻醉：患者保持側(cè)臥位，選擇L2-3間隙實施穿刺，確定穿刺針進入硬膜外腔之后，將硬膜外穿刺針作為引導(dǎo)并插入腰麻針，刺入患者蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)腦脊流出之后，注射10 mg 布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056442，規(guī)格：5 ml：37.5 mg×5支）；將腰麻針取出，在頭端放置3 cm 硬膜導(dǎo)管，結(jié)合手術(shù)時間，追加濃度為2%的鹽酸羅哌卡因注射液（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113463，10 ml：75 mg）；手術(shù)期間采用面罩為患者吸氧，手術(shù)結(jié)束后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，控制時間為10 min。

手術(shù)結(jié)束后，兩組均于麻醉復(fù)蘇室接受監(jiān)護，當(dāng)患者恢復(fù)意識、各項生命體征監(jiān)測正常、恢復(fù)自主呼吸后，為患者實施拔管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組麻醉指標(biāo)，包括麻醉起效時間（患者麻醉誘導(dǎo)后每間隔1 min 檢測1次麻醉平面，即痛覺減退時間）、麻醉阻滯時間（即無痛出現(xiàn)的時間，以距離誘導(dǎo)的時間進行計算）、麻醉蘇醒時間（從最后一次給予麻醉藥物開始直至患者完全清醒）。（2）比較兩組并發(fā)癥（肺部感染、認(rèn)知功能障礙、深靜脈栓塞）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)

試驗組麻醉起效時間、麻醉阻滯時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較（min，±s）

表1 兩組麻醉指標(biāo)比較（min，±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間 麻醉阻滯時間 麻醉蘇醒時間對照組 30 13.52±3.41 23.12±5.81 6.84±1.86試驗組 38 6.54±2.92 13.64±2.83 4.12±1.03 t 74.098 8.830 7.658 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松以及髖部肌肉群退行性病變均會導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折。老年人常患有骨質(zhì)疏松，骨強度有所降低，且人體的股骨頸部位存在大量的血管孔，會削弱其生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致股骨頸變得脆弱；其次，老年人的髖部周圍肌群出現(xiàn)退行性病變，反應(yīng)遲鈍，對于髖部受到的有害應(yīng)力無法有效抵抗，并且人體髖部所受到的應(yīng)力較大，受到的局部應(yīng)力較為復(fù)雜，因此極易發(fā)生骨折[3]。

臨床上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為股骨頸骨折患者的主要治療方式。為緩解患者疼痛感，確保手術(shù)順利實施，需為患者選用合適的麻醉方式[4]。全身麻醉主要采用靜脈推注、呼吸道吸入或肌內(nèi)注射的方式為患者給藥，從而暫時抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者的全身疼痛感消失，快速進入麻醉狀態(tài)，這對于手術(shù)過程中調(diào)節(jié)患者體位有一定的積極意義，同時也有效避免了在治療過程中實施截骨等操作對患者產(chǎn)生的心理影響，可緩解率患者的術(shù)后不良情緒。硬膜外麻醉主要在患者的硬膜外間隙位置處注射局部麻醉藥物，對患者神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯，達到麻醉效果，該麻醉方式具有一定的節(jié)段性以及可控制性，不會對患者的呼吸系統(tǒng)造成影響[5]。

在麻醉過程中，硬膜外麻醉能夠減少患者術(shù)中麻醉藥物的使用劑量，從而確保患者在手術(shù)結(jié)束后能夠快速蘇醒，且不會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重不良影響，因此，在氣管插管全身麻醉的基礎(chǔ)上聯(lián)合硬膜外麻醉，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

綜上所述，氣管插管全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折中的應(yīng)用效果顯著，可縮短麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間以及蘇醒時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［參考文獻］

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