經鼻高流量吸氧在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用效果

李秀蘭

成都市中西醫結合醫院呼吸與危重癥3 科 （四川成都 610000）

慢性阻塞性肺疾病是常見的氣道慢性炎癥疾病，在60歲以上人群中的患病率為9%～10%，病情呈進行性發展，若沒有得到有效的控制，隨著肺功能的持續下降可能誘發各種并發癥，進而增加病死率[1]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者較為嚴重的并發癥，也是患者轉入重癥監護病房（intensive care unit，ICU）治療的主要原因，以往傳統的無創通氣治療，雖然能夠在一定程度上糾正缺氧狀態，緩解呼吸衰竭癥狀，但通氣期間極易發生口咽不適、漏氣、胃脹氣及面部創傷等，導致患者的耐受性差[2-3]。經鼻高流量吸氧是一種新型的氧療方式，本研究探討經鼻高流量吸氧在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院呼吸內科收治的150例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，根據隨機抽簽法分為對照組與試驗組，各75例。對照組男42例，女33例；年齡61～88歲，平均（74.61±4.62）歲；慢性阻塞性肺疾病病程1～13年，平均（7.25±1.58）年。試驗組男40例，女35例；年齡60～89歲，平均（74.18±4.58）歲；慢性阻塞性肺疾病病程1～14年，平均（7.68±1.48）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準；病情處于急性加重期；伴有不同程度的呼吸衰竭；動脈血氣分析顯示pH ≥7.25；意識清醒；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：合并其他肺部疾病；自主呼吸能力完全喪失；伴有上呼吸道梗阻、重要臟器功能不全；患有嚴重腦部疾病、感染性疾病；合并惡性腫瘤、呼吸系統外傷、面部畸形或損傷、胸腹部手術后或創傷；伴有認知功能異常。

1.2 方法

兩組入院后均遵醫囑給予抗感染、解痙平喘、祛痰、支氣管擴張、糾正水電解質紊亂等常規對癥治療。

對照組給予無創通氣治療：采用BiPAP 呼吸機，根據患者的具體情況選擇合適的口鼻面罩，設置好呼吸機各項參數，通氣模式選擇ST 正壓通氣，初始呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）為4～6 cmH2O，吸氣 正 壓（inspiratory positive airway pressure，IPAP）為6～8 cmH2O，氧 流 量 為2～3 L/min，呼 吸 頻 率（respiratory rate，RR）為12～16次/min，吸入氧濃度（fraction of inspiration O2，FiO2）控制在35%～45%，根據患者的血氣分析指標變化適當調整各項參數，使動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）維持在90%以上，通氣時間為2～3 h/次，3～5次/d。

試驗組給予經鼻高流量吸氧治療：采用瑞思邁（北京）醫療器械有限公司生產的stellar100/150型呼吸機，吸氧前連接好呼吸機的管路，選擇適合的鼻導管，吸氧時設置初始FiO2為60%～100%，溫度為36～37 ℃，氧流量為35～60 L/min，根據患者血氣分析指標變化適當調節各項參數，使SaO2維持在88%～98%，通氣時間為2～3 h/次，3～5次/d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組血氣分析指標：于治療前、治療48 h 后，測定患者的SaO2、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）及動脈血二氧化碳分壓 （arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）。（2）比較兩組舒適度及耐受度：采用疼痛數字評分法（numerical rating scale，NRS）評估，均為0～10分，0分表示舒適度及耐受度最差，10分表示舒適度及耐受度最佳，分值越高表示舒適度及耐度度越佳。（3）比較兩組有創通氣率與病死率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

試驗組各項血氣分析指標改善幅度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

指標 試驗組（75 例）對照組（75 例） t P SaO2（%） 治療前 93.87±5.54 93.34±4.21 0.209 0.648 治療后 97.17±6.42 95.82±5.65 5.783 0.016 PaO2（mmHg） 治療前 53.76±3.84 53.50±4.59 0.164 0.685 治療后 97.89±5.54 89.78±5.37 5.566 0.018 PaCO2（mmHg） 治療前 62.62±3.58 62.65±3.51 0.350 0.839 治療后 44.78±5.37 49.71±4.56 5.886 0.015

2.2 兩組舒適度及耐受度評分比較

試驗組舒適度與耐受度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組舒適度及耐受度評分比較（分，±s）

表2 兩組舒適度及耐受度評分比較（分，±s）

組別 例數 舒適度 耐受度試驗組 75 8.25±0.34 8.26±0.25對照組 75 6.71±0.45 6.21±0.37 t 5.886 5.783 P 0.015 0.016

2.3 兩組有創通氣率及病死率比較

試驗組有創通氣率及病死率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組有創通氣率及病死率比較[例（%）]

3 討論

無創通氣是機械通氣的一種，臨床應用時能夠有效避免肺泡萎縮，加快肺泡內二氧化碳的排出，因此常用于呼吸內科患者的輔助治療中，但治療時由于流速相對較低，難以控制FiO2，且無加溫及加濕功能，極易引發氣道痙攣等并發癥，甚至還會導致肺結構改變，在一定程度上限制了其臨床應用[4]。經鼻高流量吸氧是一種新型的呼吸支持方式，主要由高流量輸出裝置、鼻塞系統與濕化器組成，目前已廣泛應用于呼吸衰竭、心力衰竭患者的輔助治療中[5]。有研究表明[6]，經鼻高流量吸氧相較于傳統氧療及無創通氣治療來講具有明顯優勢，不但能夠為患者提供恒定的高吸氧濃度，糾正缺氧狀態，改善血氣分析指標，同時還能夠達到充分的濕化和溫化作用，保護氣道黏膜，保持氣道的通暢和濕潤，進而提高治療舒適度，增強治療耐度受。

本研究結果顯示，試驗組各項血氣分析指標改善幅度均高于對照組（P<0.05）；試驗組舒適度及耐受度評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組有創通氣率及病死率均低于對照組（P<0.05），進一步證實了經鼻高流量吸氧的應用價值。分析其原因為，老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者一般需吸入較大流量的氧氣，傳統的無創通氣治療氧流量過高，易降低患者治療舒適度與耐受度，且濕化能力有限，易損害纖毛運動功能，降低氣道防御能力。經鼻高流量吸氧在保證高流量氧氣吸入的同時，還能夠加濕、加熱空氣，保證治療舒適度與耐受度，降低對纖毛運動功能的損害，促進氣道屏障重建，提高氧療效果，改善血氣分析指標。

綜上所述，采用經鼻高流量吸氧治療對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，能夠改善血氣分析指標，提高舒適度及耐受度，降低有創通氣率及病死率。

［參考文獻］

［1］ 相慧，韋真，鄧庭軍.無創呼吸機用于慢阻肺合并急性呼吸衰竭治療的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：3-4.

［2］ 柳國梁.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（33）：41-43.

［3］ 張琦婉，吳林柯.精細化護理干預在無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J].安徽醫藥，2018，22（3）：573-576.

［4］ 高瑞麗，李彥波，費月海.經鼻高流量吸氧裝置在高齡急性呼吸衰竭患者中應用[J].臨床軍醫雜志，2018，46（3）：305-306，309.

［5］ 張征，郭闖.經鼻高流量吸氧對老年呼吸功能衰竭患者呼吸機使用率的影響[J].護士進修雜志，2018，33（11）：1027-1030.

［6］ 梁景一.經鼻高流量吸氧對冠心病合并急性左心衰竭患者血氣指標及心功能的影響[J].醫療裝備，2019，32（20）：138-139.