腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者術后卵巢儲備功能的影響

黃金玲， 肖亮， 朱海洋

江西省萬安縣中醫院 （江西吉安 343800）

卵巢囊腫屬于良性腫瘤，在女性生殖系統疾病中較為常見，由卵巢實質受到囊腫破壞造成卵巢粘連生成瘢痕所致。早期卵巢囊腫患者無明顯癥狀，隨著病情發展可誘發腰腹脹痛、月經紊亂，并影響卵巢排卵，甚至引起不孕[1]。對于卵巢囊腫>5 cm 的患者，臨床多采取卵巢囊腫剝除術治療，剔除卵巢腫瘤，保留正常的卵巢組織，維持性激素水平正常，保留育齡期患者生育功能，并防止病情惡變[2]。傳統經腹卵巢囊腫剝除術是臨床上常見的術式，但手術切口大，不利于患者病情恢復，難以達到理想的治療效果。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術能夠切除病灶，盡可能減少對卵巢功能的損傷，具有手術切口小、術后恢復快等優勢。本研究腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者術后卵巢儲備功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年4月我院收治的84例卵巢囊腫患者，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各42例。試驗組年齡27～58歲，平均（45.32±2.31）歲；病程5～21個月，平均（15.28±3.59）個月；囊腫直徑5.20～11.00 cm，平均（7.23±1.07）cm。對照組年齡25～61歲，平均（45.28±2.29）歲；病程4～23個月，平均（15.32±3.54）個月；囊腫直徑5.10～10.95 cm，平均（7.18±0.96）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組手術均在全身麻醉下實施手術。

試驗組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術：患者取膀胱截石位，在臍緣下做一長約1 cm 的切口，創建氣腹，氣腹壓力維持在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；置入腹腔鏡，觀察卵巢情況，分離盆腔粘連部位，徹底剔除卵巢粘連破口周圍纖維瘢痕組織，使用功率為30 W 的雙極電凝止血；確認無出血點后，將醫用可吸收膜覆蓋在卵巢創面和粘連分離面，關閉切口。

對照組行經腹卵巢囊腫剝除術：患者取仰臥位，在下腹正中臍恥之間做一長約8 cm 的縱行切口，觀察腹腔和卵巢病變部位，使用電刀在囊腫表面切開卵巢皮質層，擴大切口，鈍性分離囊腫與卵巢，完整剝離囊腫，采用可吸收線連續縫合，止血后關閉切口。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術情況（手術時間、術后下床時間、術中出血量）。（2）比較兩組性激素水平及卵巢儲備功能：于術前、術后6個月，分別采集患者空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，采用化學發光法測定雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平，儀器為美國貝克曼庫爾特公司生產的DXI800型全自動化學發光免疫分析儀；采用酶聯免疫吸附試驗法測定抗苗勒管激素（anti-müllerian hormone，AMH） ，儀器為美國伯樂公司生產的680型酶標儀。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術情況

試驗組手術時間、術后下床時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 性激素水平及卵巢儲備功能

術前，兩組E2、FSH、AMH 水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，試驗組AMH 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6個月，兩組E2、FSH 水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術后下床時間（h） 術中出血量（ml）試驗組 42 39.41±6.48 31.89±6.64 46.82±8.17對照組 42 67.30±8.69 43.19±9.22 84.25±10.95 t 16.674 6.445 17.755 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組性激素水平及卵巢儲備功能比較（±s）

表2 兩組性激素水平及卵巢儲備功能比較（±s）

指標 試驗組（42 例）對照組（42 例） t P E2（pg/ml） 術前 68.74±13.37 68.71±13.29 0.010 0.992 術后6 個月 68.95±12.80 68.84±12.89 0.039 0.969 FSH（mIU/L） 術前 6.52±0.62 6.54±0.65 0.144 0.886 術后6 個月 6.30±0.75 6.39±0.72 0.561 0.576 AMH（mg/ml） 術前 4.10±0.72 4.08±0.69 0.130 0.897 術后6 個月 3.23±0.41 4.02±0.37 6.179 0.000

3 討論

卵巢囊腫是孕齡期女性常見的良性腫瘤，該疾病患者早期無明顯臨床表現，但隨著囊腫體積不斷增大，患者會出現小腹疼痛、白帶增多、月經紊亂等癥狀，甚至會壓迫膀胱，導致患者出現排尿困難、尿頻等[3-4]。卵巢囊腫剝除術是臨床治療囊腫直徑超過5 cm 患者的主要手段，可在剔除囊腫的基礎上保留患者生育功能。經腹卵巢囊腫剝除術在直視下剔除囊腫，導致手術切口大，且易損傷卵巢及周圍正常組織，損害卵巢儲備功能，增加術中出血量，影響術野，從而延長手術時間，引發腸梗阻、粘連等并發癥，影響患者術后恢復進程。

卵巢儲備功能是指卵巢皮質區卵泡生長、發育，并形成可受精的卵母細胞的能力，可反映女性的生育能力[5]。AMH屬于二聚體糖蛋白，是由竇卵泡的顆粒細胞和竇前卵泡分泌，是反映卵巢儲備功能的有效、快速、穩定指標。本研究結果顯示，試驗組手術時間、術后下床時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；術前，兩組E2、FSH 及AMH 水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，試驗組AMH 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后 6 個月，兩組E2、FSH水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；提示采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫患者，可縮短手術時間及術后下床時間，減少術中出血量，改善卵巢儲備功能。經腹卵巢囊腫剝除術切口大、術中出血量多，不利于改善患者卵巢儲備功能及促進患者術后恢復。腹腔鏡下卵巢剝除術因腹腔鏡具有放大功能，可清晰顯示微小血管，使醫師操作更加精準，從而避免手術對腹壁血管、肌肉及相應神經腹壁血管造成損傷；同時，術中創建人工氣腹，為術者提供更清晰、寬闊的術野，可避免過多的損傷影響卵巢血運，減少術中出血量，減輕患者術后疼痛，利于患者術后早期下床活動，并能為術后恢復卵巢儲備功能提供有利條件[6]；另外，腹腔鏡手術操作是在相對密閉的環境下實施，可避免病原菌入侵腹腔，降低腹腔感染發生率。

綜上所述，采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫患者，可縮短手術時間及術后下床時間，減少術中出血量，改善卵巢儲備功能。

［參考文獻］

［1］ 戴妮，程麗.單孔和多孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢儲備功能的影響[J].中國婦幼健康研究，2016，27（2）：241-242，265.

［2］ 覃正文，鄭會賢，任郁.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術對機體免疫功能及術后近遠期卵巢功能的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（1）：55-58.

［3］ 馬丹，蔣秋麗.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者術后卵巢功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（9）：16-19.

［4］ 劉繼林，李艷.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后對卵巢功能的影響[J].貴州醫藥，2019，43（7）：1047-1050.

［5］ 王粉玲，何莉茹，杜娟，等.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術治療效果及其對卵巢功能影響的研究[J].中國醫刊，2016，51（2）：71-74.

［6］ 羅一，金華.腹腔鏡對良性卵巢囊腫患者的治療效果及對卵巢功能的影響[J].醫學綜述，2016，22（20）：4152-4155.