纖維支氣管鏡吸痰對重癥顱腦損傷氣管切開患者氣道黏膜及炎癥介質的影響

毛長書

麻城市人民醫院重癥醫學科 （湖北麻城 438300）

重癥顱腦損傷是一種病情較為嚴重的疾病，患者常表現為呼吸功能顯著下降[1]。為了改善該病患者的呼吸狀況及加強對呼吸道的有效管理，臨床常采用氣管切開手術，但是，術后患者的氣道呈開放狀態，極易導致呼吸道分泌物增加，咳嗽吞咽功能減弱，痰液被誤吸而在肺內淤積，細菌大量繁殖，肺部感染風險增加，進而導致預后不佳[2]。因此，在管理呼吸道的過程中，臨床醫師必須及時且徹底地清除呼吸道分泌物，從而預防肺部感染，改善預后[3]。吸痰是應用于重癥顱腦損傷氣管切開患者中的重要方式，而纖維支氣管鏡吸痰是一種新型的吸痰方法，具有可視度高、損傷小等優勢。本研究探討纖維支氣管鏡吸痰對重癥顱腦損傷氣管切開患者氣道黏膜及炎癥介質的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年10月收治的68例重癥顱腦損傷氣管切開患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組34例。試驗組男27例，女7例；平均年齡（40.8±3.4）歲；平均氣管切開時間（1.2±0.3）d。對照組男26例，女8例；平均年齡（41.1±3.1）歲；平均氣管切開時間（1.3±0.2）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者家屬均已簽署知情同意書。

吸痰指征：聽診器可聽及氣道痰鳴音；血氧飽和度顯著降低；脈搏加快或減慢；血壓降低或升高；呼吸音減弱。

納入標準：均經CT 檢查確診為重癥顱腦損傷，且均實施氣管切開手術；臨床資料完整。排除標準：合并慢性阻塞性肺部疾病的患者；合并嚴重心血管疾病的患者；中途退出本研究的患者。

1.2 方法

對照組采用傳統吸痰方法：吸痰前，適當濕化患者氣道，并實施高流量氧氣吸入，時間為2 min；待完成胸部相關治療后，立即采取吸痰措施，即將吸痰管插入患者氣道，插入深度根據患者的具體情況決定，一旦插管遭遇阻力，則適當將吸痰管上提2～3 cm，吸痰時間為2～3 min，早晚各1次，注意此過程應嚴格遵循無菌操作的原則。

試驗組采用纖維支氣管鏡吸痰方法：吸痰前，適當濕化患者氣道，并實施高流量氧氣吸入，時間為6～9 min；然后，將鹽酸利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，5 ml：0.1 g×5支）滴入患者氣道，并置入纖維支氣管鏡（上海涵飛醫療器械有限公司，FB-8V 型），且于纖維支氣管鏡引導下插入經氣管套管，從兩邊支氣管進行吸痰操作；對于痰液黏稠的患者，可對其支氣管進行反復灌洗，每次灌洗量為4～8 ml，直至將痰液全部吸凈；吸痰過程中嚴密監測患者的心電變化，當血氧飽和度低于85%時，應及時予以吸氧，待恢復超過95%后再繼續吸痰操作，吸痰時間為2 min，早晚各1次。

1.3 臨床評價

比較兩組不同時間段（第1、3、6天）的體溫評分（1分，低于37.0 ℃；2分，37.0～38.5 ℃；3分，高于38.5 ℃）、氣道黏膜損傷評分（1分，未發現血絲；2分，有少量血絲；3分，出現血性痰液汁）、咳痰黏稠度評分（1分，輕度黏稠；2分，中度黏稠；3分，重度黏稠）、白細胞水平評分（1分，<109/L；2分，≥109/L）及降鈣素原水平評分（1分，<0.05 μg/L；2分，≥0.05 μg/L）。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組第1天的體溫評分、氣道黏膜損傷評分、咳痰黏稠度評分、白細胞水平評分、降鈣素原水平評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組第3、6天的體溫評分、氣道黏膜損傷評分、咳痰黏稠度評分、白細胞水平評分、降鈣素原水平評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，重癥顱腦損傷氣管切開患者常用的吸痰方法有纖維支氣管鏡吸痰和常規吸痰[4-5]。常規吸痰雖具有一定的效果，但術野小且高度依賴于醫護人員的經驗，因此極易出現呼吸道黏膜損傷或吸痰不徹底等情況，最終導致肺部感染的發生風險增加[6]。與常規吸痰比較，纖維支氣管鏡吸痰術野更寬闊，能夠仔細觀察患者的氣道阻塞情況，及時將分泌物吸出。有學者認為，纖維支氣管鏡吸痰可有效沖洗患者的支氣管肺泡，積極改善呼吸狀況[7]。有研究顯示，少數接受纖維支氣管鏡吸痰的患者會出現低氧血癥、氣管黏膜損傷等并發癥，多是由于醫護人員操作技術不嫻熟所致，臨床中加強對其操作技術的培訓可避免相關并發癥的發生[8]。本研究結果顯示，試驗組第3、6天的體溫評分、氣道黏膜損傷評分、咳痰黏稠度評分、白細胞水平評分、降鈣素原水平評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組不同時間段的體溫評分、氣道黏膜損傷評分、咳痰黏稠度評分及炎癥介質水平評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時間段的體溫評分、氣道黏膜損傷評分、咳痰黏稠度評分及炎癥介質水平評分比較（分，±s）

指標 試驗組（34 例）對照組（34 例） t P體溫 第1 天 1.32±0.51 1.32±0.52 1.223 >0.05 第3 天 1.40±0.27 2.25±0.29 10.893 <0.05 第6 天 1.01±0.15 1.48±0.30 15.542 <0.05氣道黏膜損傷 第1 天 1.23±0.40 1.22±0.41 1.933 >0.05 第3 天 1.43±0.33 2.83±0.22 5.328 <0.05 第6 天 1.01±0.22 1.53±0.21 20.917 <0.05咳痰黏稠度 第1 天 2.44±0.61 2.45±0.60 2.321 >0.05 第3 天 1.53±0.46 2.53±0.20 10.858 <0.05 第6 天 1.20±0.21 1.61±0.53 16.329 <0.05白細胞 第1 天 1.33±0.41 1.33±0.42 2.114 >0.05 第3 天 1.06±0.24 1.40±0.23 15.031 <0.05 第6 天 1.06±0.15 1.42±0.23 22.225 <0.05降鈣素原 第1 天 1.55±0.45 1.56±0.44 2.639 >0.05 第3 天 1.26±0.27 1.99±0.21 28.485 <0.05 第6 天 0.14±0.11 1.46±0.61 36.333 <0.05

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰方法可顯著改善重癥顱腦損傷氣管切開患者的氣道黏膜損傷、咳痰黏稠度及體溫變化情況，降低炎癥介質表達水平。

［參考文獻］

［1］ 黨帥，馬進顯，周國平，等.重癥顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的治療研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：71-73.

［2］ 劉慧.探究針對性氣道護理應用于重癥顱腦損傷患者中對其排痰效果及VAP 發生率的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（28）：24-25.

［3］ 唐麗黎.針對性氣道護理在重癥顱腦損傷并發呼吸機相關性肺炎中的應用[J].影像研究與醫學應用，2017，1（2）：202-203.

［4］ 張玲，孫林.集束化護理模式預防重癥顱腦損傷氣管切開患者相關感染的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（19）：2161-2163.

［5］ 馬俊，唐小霞，伍增龍，等.早期氣管切開對老年重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的預防作用研究[J].山西醫藥雜志，2016，45（4）：431-433.

［6］ 朱慧娟.重癥顱腦損傷氣管切開術后下呼吸道感染不同護理方法的療效比較[J].基層醫學論壇，2018，22（30）：4226-4227.

［7］ 尤燕平，譚玉蘭.老年重癥顱腦損傷患者術后肺部感染的危險因素分析[J].神經損傷與功能重建，2016，11（4）：359-361.

［8］ 呂學文，張小雷，謝利娜，等.重癥顱腦損傷病人氣管切開術后繼發肺部真菌感染的危險因素分析[J].臨床外科雜志，2019，27（8）：700-702.