基底節內側型腦出血患者外科治療時機的選擇

黃祖鏘

廣豐區人民醫院神經外科 （江西廣豐 334600）

腦出血，即非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，在腦卒中患者中占20%～30%，急性期病死率高達30%～40%，致病原因包括糖尿病、高血壓、血管老化等，其中基底節內側型腦出血較為常見[1]。目前，臨床治療該病患者多采用外科手術，且需依據患者的發病情況，把握手術時機，使患者得到及時救治。有研究證實[2]，在神經外科治療腦出血患者中，手術時機的把握非常關鍵，直接關乎臨床療效和患者預后。本研究探討基底節內側型腦出血患者外科治療時機的選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年1月我院收治的66例基底節內側型腦出血患者的臨床資料，依據發病至手術時間分為A組（24 h以上）、B組（6～24 h）、C組（6 h之內），各22例。A組男10例，女12例；年齡47～76歲，平均（61.54±4.38）歲。B組男11例，女11例；年齡45～75歲，平均（60.35±4.17）歲。C組男13例，女9例；年齡46～74歲，平均（60.34±3.82）歲。3 組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標準：臨床癥狀與高血壓腦出血診斷標準[3]符合；頭部CT 顯示，血腫在內囊、丘腦位置，出血量20～80 ml，伴有神經功能障礙；格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma score，GCS）≥7分。排除標準：腦室積血、顱內多發出血、蛛網膜下腔出血的患者；動脈瘤、動靜脈畸形的患者；既往有腦卒中病史的患者；顱內或全身性感染的患者；合并糖尿病及臟器功能不全的患者。

1.2 方法

3組均進行頭顱CT 掃描，確定出血部位、出血量，采取腦出血常規外科治療。A、B、C 組發病至手術時間分別為24 h 以上、6～24 h、6 h 以內。若患者存在部分腦水腫征象，CT 證實無中線結構移位，實施前、后角穿刺方式，抽吸血腫，進行腦室外引流；反之，若CT 顯示存在中線結構移位問題，抽吸血腫的同時進行去大骨瓣減壓，行腦室外引流術。術后，給予脫水治療控制顱內壓，并采取對癥措施預防感染、腦水腫、消化道出血，保持蛋白、水、電解質平衡。

1.3 臨床評價

比較3組臨床療效：痊愈，臨床癥狀消失，可正常工作及生活；顯效，中度殘疾，生活可自理；有效，重度殘疾，需他人照料；無效，植物生存，長期昏迷，處于去皮質強直狀態；死亡；治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

B、C 組治療有效率均高于A 組，差異均有統計學意義（P<0.05）；B 組治療有效率高于C 組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 3組臨床療效比較

3 討論

基底節區是高血壓腦出血的最常見部位，患者的預后受出血部位、出血量、治療方案、患者年齡等多種因素影響，應依據臨床癥狀、發病情況，制定科學、有效的個體化治療方案，并選擇合適的手術時機，以提高患者的生存率及生命質量，減少不必要的醫療費用。腦出血20～30 min 后，顱內會形成血腫，壓迫腦組織，使腦功能受損[5]。隨著患者病情的加劇，血腫會釋放出凝血酶、血紅蛋白炎癥因子、血管活性物質等，嚴重影響患者腦部功能。臨床治療該病患者，應積極消除血腫，將腦組織損傷降到最低，進而降低死亡風險。

有研究顯示，在基底節內側型腦出血患者發病7 h 之內進行手術治療，對患者神經功能的恢復最為有利，可明顯提高患者的生存率[6]。劉成雙等[7]研究證實，高血壓腦出血6 h 之內，很容易發生再出血，血腫抽吸也可誘發再出血。經顱腦CT 證實，發病6 h 以后，血腫基本不會再增大，因此，清除血腫的最佳時機為發病后6～14 h，該過程中，倘若未對周圍腦組織產生損傷，基本不會再發生血腫情況。實施早期手術，在腦實質尚未形成不可逆損害時清除血腫，能夠避免血腫破壞重要神經結構，有效緩解繼發性腦損傷，便于患者在短時間內恢復意識及神經功能。本研究結果顯示，B、C 組治療有效率均高于A 組，差異均有統計學意義（P<0.05）；B 組治療有效率高于C 組，但差異無統計學意義（P>0.05）。這一結果提示，在基底節內側型腦出血患者的外科治療中，治療時機控制在6 h 以內，患者生存率最高，若發病后未及時送醫，血腫會對腦組織造成嚴重破壞，導致術后患者出現昏迷、意識障礙等嚴重后果，甚至還會誘發各類并發癥。

綜上所述，依據基底節內側型腦出血患者的臨床癥狀、發病情況，將外科手術時機控制在發病后6 h 之內，能夠達到良好的手術效果，改善預后。本研究選取的病例資料有限，以至于結果普遍性有所缺失，后續將選取更多病例資料，再次開展研究，得出更加準確的結論，為基底節內側型腦出血外科治療時機的選擇提供理論支持。

［參考文獻］

［1］ 崔永華，夏詠本，王張明，等.個體化選擇側裂解剖點手術治療高血壓性基底節區腦出血[J].中國基層醫藥，2019，26（10）：1161-1163.

［2］ 陳雄輝，張鵬杰，凌偉華，等.顱內血腫微創穿刺術治療腦出血穿刺時間的回顧性研究[J]. 中華急診醫學雜志，2018，27（10）：1163-1165.

［3］ 蔡楚偉，張培峰，黃楚明，等.原發性與繼發性基底節區腦出血的人口學特點、臨床及影像學特征研究[J].中國實用醫藥，2017，12（35）：39-41.

［4］ 何思錦，白小欣.去骨瓣血腫清除術結合顱內壓監測對基底節區高血壓腦出血患者神經功能和血腦屏障指數的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（19）：2104-2107.

［5］ 朱紅玉，孟文博，程月飛，等.立體定向微創治療少量高血壓基底節區腦出血臨床研究[J]. 中華神經創傷外科電子雜志，2017，3（1）：7-11.

［6］ 劉明.額顳大骨瓣減壓術對高血壓基底節區腦出血合并腦疝的應用效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（32）：23-24.

［7］ 劉成雙，王鳳河，劉四清，等.基底節區腦出血應用超早期微創穿刺引流術治療的手術方式及療效分析[J].中華神經創傷外科電子雜志，2017，3（4）：214-217.