膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的效果

孟緯，李堯，孫銘，曹建剛

1 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院骨科 （天津 300480）；2 天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡1 病區(qū) （天津 300480）

膝骨關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷、慢性勞損及炎癥反應(yīng)等引起的關(guān)節(jié)面軟骨變性及軟骨下骨板反應(yīng)性骨損。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要與軟骨基質(zhì)合成及分解代謝失調(diào)、關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥反應(yīng)等有關(guān)[1]。患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)隱痛，伴有關(guān)節(jié)僵硬，病情進展至后期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、活動受限及畸形等，嚴重影響患者的日常生活[2]。臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的方式主要包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療，但前者治療效果一般。手術(shù)治療方式在臨床上應(yīng)用較多，以脛骨高位截骨術(shù)及關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)為主[3-4]。目前，國內(nèi)關(guān)于脛骨高位截骨術(shù)及關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用效果的相關(guān)研究較少。本研究主要探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院及天津醫(yī)院收治的81例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，其中男40例，女41例；年齡46～75歲，平均（56.58±8.47）歲；病程1.5～30.0年。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。患者均接受非手術(shù)治療6個月至4.0年，但治療效果不佳，膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)前膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X 線顯示均伴有嚴重的骨質(zhì)增生，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，術(shù)前MRI 顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室軟骨損傷性改變。

納入標準：符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準；膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形>5°，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲活動度≥90°；膝內(nèi)側(cè)間隙疼痛、膝內(nèi)翻畸形；非手術(shù)治療6個月以上，且治療效果不佳；患者及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心腦血管疾病；全膝關(guān)節(jié)疼，膝關(guān)節(jié)側(cè)方或前后方向不穩(wěn)定；存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等特殊類型的關(guān)節(jié)炎；無法耐受手術(shù)。

1.2 方法

患者均行硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，患肢近端上氣囊止血帶，常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，用驅(qū)血帶驅(qū)血；將患肢安置于手術(shù)臺上，采用前內(nèi)、外側(cè)入路方式，用0.9%氯化鈉注射液灌注后探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增生、半月板、軟骨損傷及交叉韌帶等狀況，在關(guān)節(jié)鏡下去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，剔除增生的滑膜，采用射頻止血；采用射頻消融術(shù)清理軟骨面，修正粗糙、退化及高低不平的軟骨表面，使破損的半月板成形，留置負壓引流管；將50 mg 曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20033524，規(guī)格：5 ml：50 mg×1瓶/盒）和2.5 ml 玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥有限公司，國藥準字H20000643，規(guī)格：2.5 ml：25 mg/支）注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以輔料包扎；術(shù)后12 h 開始行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后第2天視患者情況拔除引流管，并逐漸訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸屈功能，待膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后幫助患者在助行器輔助下進行行走練習(xí)；若患者在鍛煉后出現(xiàn)患側(cè)肢體不適、腫脹等情況，可適當(dāng)抬高肢體、冰敷膝關(guān)節(jié)以緩解不適，或視情況予以藥物治療。

1.3 臨床評價

記錄患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后切口愈合情況及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[術(shù)后1、3個月，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）及美國特種外科醫(yī)院膝 關(guān) 節(jié) 功 能 評 分（the hospital for special surgery knee rating scale，HSS）評估，VAS 評分0分為無痛，<3分為輕微疼痛，能夠忍受，4～6分為中度疼痛，影響睡眠，7～10分為強烈疼痛，無法忍受，影響睡眠及飲食；HSS 評分<60分為差，60～74分為可，75～90分為良，>90分為優(yōu)]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

患者的手術(shù)時間為55～78 min，平均（63.48±10.26）min；住院時間為5～7 d，平均（4.56±1.63）d；術(shù)后切口均愈合良好，未發(fā)生皮膚壞死、血管及神經(jīng)損傷等情況；術(shù)后行走時出現(xiàn)患肢疼痛5例，遵醫(yī)囑給予藥物及理療治療后疼痛有所緩解。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

術(shù)后1、3個月，患者的VAS 評分均低于術(shù)前（P<0.05），且術(shù)后3個月改善更為明顯（P<0.05）；術(shù)后1、3個月，患者的HSS 評分均高于術(shù)前（P<0.05），且術(shù)后3個月改善更為明顯（P<0.05），見表1。

表1 81例患者手術(shù)前后的VAS 評分及HSS 評分比較（分，±s）

表1 81例患者手術(shù)前后的VAS 評分及HSS 評分比較（分，±s）

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與術(shù)后1 個月比較，bP<0.05

時間 VAS 評分 HSS 評分術(shù)前 7.91±0.65 52.56±15.12術(shù)后1 個月 2.87±0.76a 70.32±11.56a術(shù)后3 個月 1.89±0.97ab 79.56±12.12ab F 1 306.23 89.87 P<0.05 <0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，發(fā)病原因尚不明確，在疾病早期一般采用口服非甾體抗炎藥物等治療，但治療效果一般[5]。目前，臨床多采用手術(shù)治療，其中膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)被廣泛應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中，且取得了顯著的臨床效果[6]。

膝關(guān)節(jié)鏡可明確關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨病變及半月板受損情況，幫助清除關(guān)節(jié)內(nèi)殘余碎骨屑及病變滑膜等，阻斷炎癥反應(yīng)的發(fā)展，降低關(guān)節(jié)內(nèi)部的機械摩擦[7]。脛骨高位截骨術(shù)通過矯正下肢負重力線，能夠減輕內(nèi)側(cè)建室股脛關(guān)節(jié)面的應(yīng)力負荷，降低外側(cè)軟組織張力，為關(guān)節(jié)軟骨面的再生及修復(fù)提供條件，緩解關(guān)節(jié)疼痛[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者的VAS 評分及HSS 評分均優(yōu)于術(shù)前，提示膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)可改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后患者的傷口愈合情況良好，未出現(xiàn)神經(jīng)及血管受損情況，利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，采用膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果明顯，可改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。

［參考文獻］

［1］ 向珊，張繼榮.溫針灸陽陵泉聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（6）：655-657.

［2］ 古東海，張妍，李潔凌，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者抗骨質(zhì)疏松治療對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果影響的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（11）：1093-1095.

［3］ 馬秀軍，喬剛，李幕剛，等.腓骨高位截骨結(jié)合膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)加玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（11）：47-49.

［4］ 張德新，陳德生，馬麗艷，等.關(guān)節(jié)鏡探查清理+內(nèi)側(cè)開放撐開式脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（8）：1161-1164.

［5］ 郭然，楊惠民，陳婧，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎40 例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（9）：1261-1264.

［6］ 毛顯法，朱利軍，李紅，等.膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（7）：1193-1195.

［7］ 王學(xué)超，修玉才，張錚，等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（4）：670-672.

［8］ 金志輝，彭昊，方洪松，等.內(nèi)側(cè)開放楔形脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2018，26（7）：546-549.