腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后康復及預后的影響

楊淑敏，韓俊彩，曾健（通信作者）

解放軍聯勤保障部隊第九八三醫院 （天津 300142）

子宮肌瘤（uterine myoma，UM）屬于生殖系統常見的良性腫瘤，患者主要表現為下腹包塊、月經周期縮短或延長及排尿困難等[1]。目前，UM 患者以子宮肌瘤剔除術治療為主，能夠將瘤體剔除，控制病情，其中傳統開腹手術視野開闊，可于直視下剔除腫瘤組織，但對患者損傷較大，影響術后康復[2]。近年來，腹腔鏡微創技術在UM 患者的治療中得到不斷推廣，能夠將UM 患者的腫瘤組織剔除，并減少創面暴露面積，利于術后恢復[3]。鑒于此，本研究探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（laparoscopic myomectomy，LM）與開腹子宮肌瘤剔除術（transabdominal myomectomy，TAM）對UM 患者術后康復及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我院治療的82例UM患者的臨床資料，依據術式不同分為兩組，將接受LM治療的43例作為試驗組，將接受TAM治療的39例作為對照組。試驗組年齡28～54歲，平均（41.26±3.51）歲；肌瘤數目1～6個，平均（3.46±0.82）個。對照組年齡28～56歲，平均（41.30±3.54）歲；肌瘤數目1～7個，平均（3.49±0.81）個。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）經超聲、宮腔鏡檢查證實為UM 的患者；（2）臨床資料完整的患者；（3）精神狀態良好的患者；（4）凝血功能正常的患者。排除標準：（1）患有自身免疫性疾病的患者；（2）子宮肌瘤惡性病變的患者；（3）無法耐受LM、TAM 治療的患者；（4）合并子宮內膜惡性病變的患者；（5）肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法

對照組接受TAM治療：患者取仰臥位，實施全身麻醉、氣管插管，于下腹正中取橫行切口，進入腹腔后探查UM數目、位置、大小，確認子宮切口后剔除肌瘤，針對瘤體較大的患者，向漿肌層注入縮宮素，促進子宮收縮，隨后縫合瘤腔、逐層閉腹。

試驗組接受LM 治療：患者取臀高頭低膀胱截石位，實施全身麻醉、氣管插管，于臍環上緣做10 mm 弧形切口，氣腹針穿刺，建立氣腹，氣腹壓維持在12～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡，于左、右下麥氏點與臍左旁分別穿刺置入相關操作器械；向子宮肌層注入縮宮素，在恥骨聯合上方20 mm 進穿刺針，穿透腹壁后調整針尖方向，刺入瘤體四周肌層，回抽無血后滴注20 IU 縮宮素；于肌瘤最突出表面，通過單極電凝切開子宮淺肌層、子宮漿膜，鉗夾并向外牽拉瘤體，貼近肌瘤組織分離假包膜，完整剝離肌瘤，間斷縫合瘤體，對于宮腔穿破、瘤腔較深的患者分層縫合，將肌瘤旋切剝出、取出，沖洗盆腔，閉合穿刺孔。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組圍手術期指標，包括手術時間、出血量、排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間。（2）比較兩組并發癥發生情況，包括局部血腫、尿潴留、切口感染、肺部感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

試驗組手術時間、排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

出血量（ml）組別 例數 手術時間（min）排便時間（h）排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）對照組 39 112.34±20.86 205.34±14.59 48.13±8.50 39.75±6.83 41.79±8.05試驗組 43 99.68±19.54 119.37±11.08 34.29±7.61 25.57±6.46 28.34±6.60 t 2.837 30.215 7.780 9.660 8.304 P 0.006 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生情況

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

UM 常見于30～50歲女性，機體內雌激素水平與UM 發生、發展密切相關。目前，子宮肌瘤剔除術是UM 患者治療的優選術式，對患者盆底解剖結構、子宮生理功能影響小，能夠保留患者正常生育功能[4]。傳統TAM 操作簡便、視野開闊，能夠依據患者實際情況靈活應變，保障手術順利完成，但創傷大、出血量多，且針對UM 個數多、直徑大及剝離創面大的患者，易誘發盆腔粘連，改變盆腔內環境，不利于患者術后再孕[5]。

LM 屬于微創術式，在腹腔鏡下通過非直接用手操作能夠保障術野清晰、開闊，清晰顯示解剖結構，減輕對鄰近輸尿管宮旁組織的損傷；術中采用單極電凝處理瘤體表面血運豐富的血管，可阻斷血運，減少出血量；同時，縮宮素的使用將促進子宮血管收縮，促使出血量進一步減少[6]。腹腔鏡手術利于維持盆腔內環境穩定，減輕對盆腹腔的干擾，加快胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生，促進患者康復，且手術切口小，術后瘢痕小，能夠滿足患者對外表美觀的追求，接受度高。本研究結果顯示，試驗組手術時間、排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；提示與TAM 比較，LM 損傷小、出血量少，術中操作更為精細，能夠縮短手術時間，提升手術效率，促進胃腸功能恢復，減少并發癥的發生，為患者術后快速康復創造條件，促進良好預后。但本研究納入樣本量較少，導致研究可能缺乏廣泛效力，仍需經過后續多中心、多渠道選取樣本，以增加樣本量對LM 用于UM 患者治療中的有效性及安全性進行評估。

綜上所述，LM 治療UM 患者具有損傷小、并發癥少及胃腸功能恢復快等優點。

［參考文獻］

［1］ 王曉茜，朱蘭，徐濤，等.子宮肌瘤癥狀及健康相關生命質量問卷的引進及信度和效度驗證[J].中華婦產科雜志，2017，52（7）：455-460.

［2］ 曲首輝，鮑志敏，劉榮欣.腹腔鏡較傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果及安全性分析[J].實用癌癥雜志，2018，33（11）：1816-1818.

［3］ 崔楠，張景宏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后胃腸功能恢復及血清IFN-γ、Ang Ⅱ水平變化的影響[J].實用醫學雜志，2017，33（24）：4130-4133.

［4］ 王君梅，杜嵐.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮肌瘤伴不孕的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（15）：56-59.

［5］ 黃俊，魏兆蓮，張巖，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術對患者性激素和生活質量的影響[J].中國性科學，2018，27（7）：67-70.

［6］ 自蓉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對患者卵巢功能及血清創傷反應指標的影響[J].山東醫藥，2017，57（6）：87-89.