機械振動排痰機聯合縮唇呼吸訓練對COPD 患者排痰量及生命質量的影響

鄔思玲

江西省萍鄉市第二人民醫院 （江西萍鄉 337000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的可以預防的慢性疾病，特征是持續氣流受限，臨床表現為慢性咳嗽、胸悶氣短、咳痰、呼吸困難等，目前尚無根治性的特效藥，多采用對癥治療，積極排痰、呼吸訓練是治療該疾病患者的主要手段[1]。機械振動排痰的原理是通過物理定向叩擊，改善患者肺部血液循環，清除氣道內分泌物，促使氣道通暢。縮唇呼吸訓練可鍛煉患者腹肌收縮力，增加運動耐力，減少氣道阻力，利于排出痰液[2]。鑒于此，本研究探討機械振動排痰機聯合縮唇呼吸訓練對COPD 患者排痰量及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月于我院治療的68例COPD患者，采用盲抽法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男17例，女17例；年齡50～70歲，平均（58.45±5.36）歲；病程2～15年，平均（8.34±2.56）年。對照組男16例，女18例；年齡52～70歲，平均（60.28±6.17）歲；病程2～15年，平均（8.13±2.74）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合COPD 的診斷標準[3]，且經臨床各項檢查確診；（2）無精神系統疾病；（3）對本研究知情并自愿簽署知情同意書，且依從性高。排除標準：（1）患有其他呼吸系統疾病的患者；（2）合并嚴重臟器損害的患者；（3）伴有咯血或肺大皰的患者。

1.2 方法

兩組均給予對癥治療：包括化痰、抗炎、解痙平喘、低流量吸氧、囑患者禁煙等。

對照組采用常規護理干預：采用人工叩背吸痰法，以由輕到重的手法，自下而上地叩擊患者背部；叩擊10 min 后，調整吸痰管負壓為20～40 kPa，抽吸患者口鼻及氣道內的分泌物，注意動作要輕柔；抽吸15 s后，經鼻導管給予1～2 L/min氧流量的氧氣15 min，并進行口腔護理、藥物指導和健康宣教。

觀察組在對照組基礎上采用機械振動排痰機聯合縮唇呼吸訓練。機械振動排痰機：采用珠海黑馬醫學儀器有限公司生產的Hema G2000振動排痰機干預，選擇合適的叩擊錘，自下而上，由外到內，均勻叩擊，叩擊頻率維持在25～35 CPS（對于體弱患者，將叩擊頻率從15 CPS 開始逐漸增加到25 CPS），15～20 min/次，2～3次/d，對于嚴重感染部位，適當增加敲擊頻率、延長敲擊時間，但需保持在30 min 以內；機械振動排痰過程中，協助患者每隔5～10 min 排痰1次，使其身體前傾，稍微加壓固定其胸廓，囑患者咳嗽前深吸一口氣，并保持3～5 s，然后用力收縮腹部肌肉，盡可能地排出痰液，若患者無力咳痰應及時采取吸痰措施。縮唇呼吸訓練：先用鼻子吸氣并保持3 s，再如吹口哨時噘起嘴巴緩慢吐氣，用手適當壓腹幫助收腹，以患者自我感覺呼氣不費力為宜，呼氣時間在6 s 左右，可適當延長，持續訓練30 min，大約呼吸20次；在呼吸訓練中，給予1～2 L/min 的低流量吸氧，當患者出現胸悶、氣短、呼吸困難、心悸等癥狀時，休息30 min 后再繼續進行訓練，每天至少訓練3次。

1.3 臨床評價

（1）干預前、后，觀察并記錄兩組的血氧飽和度及每日排痰量。（2）干預前、后，采用圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）[4]評估兩組的生命質量，問卷包含臨床癥狀、活動時癥狀、日常生活影響狀況3個方面，分值為0～100分，得分與患者生命質量成反比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血氧飽和度及每日排痰量

干預前，兩組血氧飽和度、每日排痰量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組血氧飽和度、每日排痰量均高于干預前，且觀察組血氧飽和度、每日排痰量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血氧飽和度及每日排痰量比較（±s）

表1 兩組血氧飽和度及每日排痰量比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

組別 例數 血氧飽和度（%） 每日排痰量（ml）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 34 84.97±2.32 91.74±4.51a 17.96±9.23 33.47±6.38a觀察組 34 85.36±2.24 96.55±4.63a 18.22±9.47 44.28±7.64a t 0.705 4.339 0.115 6.333 P 0.483 0.000 0.909 0.000

2.2 生命質量

干預前，兩組SGRQ 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SGRQ 評分均低于干預前，且觀察組SGRQ 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

表2 兩組SGRQ 評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 34 79.25±9.85 59.68±7.42 9.253 0.000觀察組 34 78.33±9.34 44.23±6.26 17.684 0.000 t 0.395 9.280 P 0.694 0.000

3 討論

COPD 是臨床常見的肺部疾病，主要特點表現為氣流受限，具有較高的患病率和病死率，且因病程長、損害不易逆轉、病情易復發等因素，給患者的生命質量帶來嚴重影響。目前，臨床多采用機械輔助通氣治療該疾病患者，但因氣管插管屬于有創操作，會減弱患者的咳嗽肌力，減退呼吸道凈化功能，增加咳痰難度，進而致使肺內聚集大量痰液，加重肺部炎癥反應，降低肺功能。因此，采取有效的排痰措施，對預防相關并發癥的發生，改善患者的生命質量具有重要意義。

振動排痰療法是以物理定向叩擊為作用原理，加快移動和排除代謝物及分泌物，能同時提供2種力，分別為平行于身體表面的水平力和垂直于身體表面的垂直力，并按照選定的方向將支氣管內的液化黏液排出體外。與人工叩背排痰比較，振動排痰療法的優點是叩擊力量均衡，感覺比較舒適，患者容易接受，且叩擊與振動相結合，穿透力較強，使痰液易從支氣管排出，增強肺通氣，使支氣管平滑肌痙攣得到改善，提高血氧飽和度[5]。縮唇呼吸法通過增加氣道阻力來避免外周小氣道提前閉合，增加呼吸肌活性，防止氣體過多聚集在肺部，促進肺泡內氣體排出，利于吸收下一次的新鮮空氣和排出二氧化碳，增加呼吸潮氣量、肺泡換氣量，提高動脈血氧飽和度及呼吸效率[6]。本研究結果顯示，干預后，兩組血氧飽和度、每日排痰量均高于干預前，且觀察組血氧飽和度、每日排痰量均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后，兩組SGRQ 評分均低于干預前，且觀察組SGRQ 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；表明機械振動排痰機聯合縮唇呼吸訓練可改善COPD 患者的血氧飽和度，增加每日排痰量，提高生命質量。但由于本研究納入樣本量較少，且未對患者進行長時間的隨訪，所以導致結果存在一定的局限性，臨床仍需大量樣本研究，以便進一步證實研究結果的真實性。

綜上所述，機械振動排痰機聯合縮唇呼吸訓練可改善COPD 患者的血氧飽和度，增加每日排痰量，提高生命質量。

［參考文獻］

［1］ 胡旭，靳開宇，范賢明.慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的發病機制、診斷與治療研究進展[J].山東醫藥，2016，56（31）：106-108.

［2］ 楊秋喜，楊艷慧，羅曉慧，等.機械振動排痰與人工叩背排痰對于腹部開放性手術患者術后排痰效果的對比研究[J].廣東醫學，2018，39（S1）：340-343.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

［4］ 高景蓬，曾明，莫偉強，等.呼吸訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（7）：518-523.

［5］ 楊丹，張練，李嫚，等.抗阻呼吸訓練對COPD 患者肺康復及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（29）：3552-3556.

［6］ 于美玲，邢杰.機械振動排痰聯合縮唇呼吸訓練在矽肺合并慢性阻塞性肺疾病老年患者中的應用[J].國際老年醫學雜志，2019，40（1）：25-28.