快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀對(duì)股骨骨折術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防效果

龍靈，巫慧方

萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

股骨骨折是臨床常見的骨折類型，多由暴力所致，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)扭曲等情況[1]。目前，臨床治療該疾病患者以手術(shù)為主，但術(shù)后下肢仍存在不同程度的疼痛腫脹情況，加之患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，身體活動(dòng)量減少，導(dǎo)致下肢靜脈血流減慢，易引發(fā)下肢深靜脈血栓[2]，因此，加強(qiáng)股骨骨折患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本研究探討快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀對(duì)股骨骨折術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月于我院就診的股骨骨折患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡28～65歲，平均（46.37±2.54）歲。對(duì)照組男23例，女18例；年齡29～65歲，平均（46.41±2.55）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 確診為股骨骨折；無(wú)溝通障礙，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎功能障礙；合并凝血功能障礙；存在深靜脈血栓史。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀：使用RL-100型韓國(guó)大星空氣壓力波治療儀，使用前檢查設(shè)備是否完好，協(xié)助患者取平臥位，將下肢放入壓力套中，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整旋轉(zhuǎn)壓力按鈕，以患者耐受程度為宜，設(shè)置壓力為70～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），依次對(duì)足、小腿、大腿充氣，20 min/次，2次/d，7 d 為一療程；根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)治療時(shí)間，指導(dǎo)患者使用抗凝藥物，嚴(yán)密觀察下肢疼痛、腫脹等情況，定期采用彩超檢查雙下肢，觀察血栓形成情況，適當(dāng)給予心理、飲食干預(yù)等。

觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合氣壓治療儀，氣壓治療儀使用方法同對(duì)照組，護(hù)理措施如下。（1）護(hù)理人員知識(shí)培訓(xùn)：組織護(hù)理人員參加股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)會(huì)，做到查漏補(bǔ)缺，改進(jìn)護(hù)理工作中存在的不足，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)考核。（2）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征與下肢皮膚變化，包括皮膚顏色、腫脹程度等，若出現(xiàn)異常情況，立即上報(bào)醫(yī)師。（3）功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，定期更換體位，并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，25 min/次，2次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者骨折情況控制屈膝角度，不可超過(guò)90°。（4）行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用習(xí)步架站立，每次站立5～10 min，上下午各練習(xí)1次；當(dāng)患者可站穩(wěn)時(shí)，指導(dǎo)其使用拐杖或助行器進(jìn)行慢步行走訓(xùn)練，5 min/次，5次/組，3組/d，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加行走距離與次數(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率：出院時(shí)、出院4個(gè)月后，通過(guò)觀察患者下肢疼痛感、腫脹感等方面統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓發(fā)生情況，下肢體溫正常、無(wú)疼痛腫脹感即未發(fā)生深靜脈血栓，下肢體溫升高、出現(xiàn)疼痛酸脹感即發(fā)生深靜脈血栓。（2）比較兩組凝血指標(biāo)：干預(yù)后，采用凝血儀檢測(cè)患者的纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血酶原時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率

出院時(shí)、出院4個(gè)月后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 凝血指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組FIB 水平低于對(duì)照組，APTT、PT、TT均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FIB（g/L） APTT（s） PT（s） TT（s）觀察組 41 2.97±0.69 40.35±1.14 14.32±0.68 14.21±0.62對(duì)照組 41 3.26±0.52 39.64±1.43 13.89±0.97 13.84±0.76 t 2.149 2.486 2.324 2.416 P 0.035 0.015 0.023 0.018

3 討論

下肢靜脈血栓是髖部骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)病原因多與下肢深靜脈血管內(nèi)靜脈血液發(fā)生凝結(jié)有關(guān)，且極易引發(fā)靜脈曲張、皮炎等疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾、猝死，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。目前，臨床上多采用抗凝藥物預(yù)防該病的發(fā)生，但在預(yù)防的同時(shí)也會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，加之受疾病困擾，患者心理與生理均產(chǎn)生較大痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。

氣壓治療儀是一種物理性治療儀器，利用機(jī)械運(yùn)動(dòng)代替人工按摩下肢，以鍛煉患者肌肉收縮性，促進(jìn)下肢血液循環(huán)[6]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)、出院4個(gè)月后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組FIB 水平低于對(duì)照組，APTT、PT、TT 均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示給予股骨骨折術(shù)后患者快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合氣壓治療儀干預(yù)，利于減少深靜脈血栓的發(fā)生，改善凝血指標(biāo)。氣壓治療儀主要通過(guò)多腔氣囊有順序地反復(fù)充放氣，對(duì)患者治療部位形成循環(huán)壓力，促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)，使下肢靜脈受壓，加快下肢靜脈血流速度，從而改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生；同時(shí)，通過(guò)周期性加壓和減壓機(jī)械作用產(chǎn)生的搏動(dòng)性血流，采用遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng)，引起血流動(dòng)力學(xué)和纖溶系統(tǒng)快速及短暫的改變，起到抗血凝、纖溶的效果，改善凝血指標(biāo)，進(jìn)而減少血栓的形成。此外，快速康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)患者盡早康復(fù)為目標(biāo)，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后患者下肢康復(fù)鍛煉，達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的；及時(shí)更換體位，促進(jìn)靜脈血液回流，并結(jié)合適當(dāng)?shù)那ミ\(yùn)動(dòng)、行走鍛煉等，進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)股骨骨折術(shù)后患者，可降低深靜脈血栓發(fā)生率，改善凝血指標(biāo)。

［參考文獻(xiàn)］

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［6］ 楊素云，張麗.空氣波壓力治療儀預(yù)防宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017，31（9）：927-928.